Demanda para la solicitud de cambio de contingencia común a profesional de una prestación por incapacidad temporal

AL JUZGADO DE LO SOCIAL DE [PROVINCIA]

D./D.ª [NOMBRE_LETRADO], en calidad de letrado y representante de D./D.ª [NOMBRE_TRABAJADOR_A], con DNI [NÚMERO] representación que acredito mediante copia de escritura de apoderamiento que acompaño, y domicilio a efectos de notificaciones en [DOMICILIO_NOTIFICACIÓN], ante este juzgado de lo social, comparece y como mejor proceda en derecho,

DIGO

Que mediante el presente escrito, vengo en formular DEMANDA EN MATERIA DE CAMBIO DE CONTINGENCIA EN EL PROCESO DE INCAPACIDAD TEMPORAL sufrido frente a:

- INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL con sede en [LOCALIDAD].

- [NOMBRE_MUTUA], con domicilio a efectos de notificación en [DOMICILIO].

- TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL con sede en [LOCALIDAD].

- La empresa [NOMBRE_EMPRESA], con CIF n.º [NÚMERO], y domicilio social en [DIRECCIÓN].

Todo ello en base a los siguientes,

HECHOS

PRIMERO.- Desde el [DÍA] de [MES] de [AÑO] mi mandante ha prestado servicios para la empresa demandada, encuadrado en el grupo profesional de [GRUPO_PROFESIONAL], y con un salario de [CANTIDAD] euros mensuales, incluyendo la parte proporcional de las pagas extraordinarias. (Acompaño copia de [ESPECIFICAR] como doc. n.º [NÚMERO]).

Figurando afiliado en el Régimen General de la Seguridad Social con [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR], por un total de [NÚMERO] días.

SEGUNDO.- Que con fecha [DÍA] de [MES] de [AÑO], sufrió un [ACCIDENTE_O_ENFERMEDAD PROFESIONAL] cuando [DESCRIPCIÓN]. (Acompaño copia de [ESPECIFCAR] como doc. n.º [NÚMERO]).

TERCERO.- De los hechos relatados queda clara la laboralidad del accidente sufrido ya que [DESCRIPCIÓN].

CUARTO.- Por tal motivo, con fecha [DÍA] de [MES] de [AÑO], mi mandante solicitó del INSS la correspondiente prestación económica por [ESPECIFICAR] derivada de accidente/enfermedad profesional, al reunir todos los requisitos legales y reglamentarios, para su reconocimiento. (Acompaño copia de [ESPECIFICAR]  como doc. n.º [NÚMERO]).

QUINTO.- Con fecha [DÍA] de [MES] de