Demanda de prestación por incapacidad temporal derivada de accidente de trabajo (Trabajador extranjero sin permiso de residencia ni trabajo).

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  • Orden: Laboral
  • Fecha última revisión: 24/07/2018
  • Resumen:

    Los órganos jurisdiccionales del orden social, por aplicación de lo establecido en el apdo. 2 b, L-9197375-2, conocerán de las cuestiones litigiosas que se promuevan en relación con las acciones que puedan ejercitar los trabajadores o sus causahabientes contra el empresario o contra aquéllos a quienes se les atribuya legal, convencional o contractualmente responsabilidad, por los daños originados en el ámbito de la prestación de servicios o que tengan su causa en accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, incluida la acción directa contra la aseguradora y sin perjuicio de la acción de repetición que pudiera corresponder ante el orden competente.

    El presente modelo permite interponer demanda para la reclamación de prestación de incapacidad temporal derivada de accidente de trabajo sufrido por trabajador extranjero sin autorización para residir ni trabajar.


AL JUZGADO DE LO SOCIAL DE [PROVINCIA]

D./Dña. [NOMBRE_TRABAJADOR_A] mayor de edad, domiciliado en [DOMICILIO_TRABAJADOR], provisto de N.I.F. [NIF] , y con número de afiliación a la seguridad social [NUMERO], ante el Juzgado comparezco y como mejor proceda en Derecho, DIGO:

Que mediante el presente escrito vengo en formular DEMANDA EN IMPUGNACIÓN DE ALTA MEDICA frente a la [NOMBRE_MUTUA], con domicilio a efectos de notificación en [DOMICILIO],  al INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL con sede en [LOCALIDAD], a la Tesorería General de la Seguridad Social con sede en [LOCALIDAD]  y la empresa [NOMBRE_EMPRESA], con domicilio social en [DOMICILIO SOCIAL], a fin de que por este Juzgado se dicte Sentencia de conformidad con el Suplico de la presente.

Lo que fundamento en base a los siguientes

HECHOS

PRIMERO.- Que D./Dña. [NOMBRE_TRABAJADOR_A], sufrió accidente de trabajo el [FECHA], cuando prestaba sus servicios, como [ESPECIFICAR], realizando la actividad de [ESPECIFICAR] para la empresa [NOMBRE_EMPRESA], en [ESPECIFICAR].

Que la empresa [NOMBRE_EMPRESA] tiene contratada la cobertura de las contingencias profesionales con la Mutua [NOMBRE_MUTUA].

SEGUNDO.- Mi representado carece de permiso de residencia de trabajo, asimismo no había suscrito contrato de trabajo alguno y no estaba afiliado y en alta en la Seguridad Social.

TERCERO.- Que eaccidente laboral se produjo en las siguientes condiciones [DESCRIPCION]

CUARTO.- El actor fue trasladado al Hospital "[NOMBRE]" donde se emitió el siguiente juicio clínico... "[DESCRIPCION]". En este Hospital presentó la tarjeta sanitaria de otro trabajador de la empresa D./Dña. [NOMBRE_TRABAJADOR_A]

QUINTO.- El actor no ha percibido prestación económica alguna en concepto de incapacidad temporal derivada de accidente de trabajo.-

SEXTO.- El salario día correspondiente a la categoría de [ESPECIFICAR], según el vigente Convenio Colectivo aplicable de [CONVENIO_COLECTIVO_APLICABLE], es [CANTIDAD] euros/día, y la base reguladora a efectos de la prestación económica de incapacidad temporal es de [CANTIDAD]

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Representación legal
Asegurador
Causahabientes
Acción directa
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