Escrito de iniciación de procedimiento administrativo por negligencia médica

A [ESPECIFICAR ÓRGANO COMPETENTE]

Yo, don/doña [NOMBRE_APELLIDOS], mayor de edad, con DNI [NÚMERO], y domicilio a efectos de notificaciones en la C/[CALLE], n.º [NÚMERO], de [LOCALIDAD],

EXPONGO 

En virtud de lo previsto en los artículos 32 y siguientes de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, presento ESCRITO DE INICIACIÓN DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO POR RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS, en base a los siguientes, 

HECHOS

PRIMERO.- El día [FECHA] se ha acordado mi ingreso en el centro sanitario público [NOMBRE] con los siguientes síntomas [ESPECIFICAR].

Por el/la médico/a de urgencia, don/doña [NOMBRE] me fue diagnosticado en aquel momento: [ESPECIFICAR].

A efectos acreditativos de las manifestaciones anteriores, se adjunta como documento n.º [NÚMERO], parte médico de [FECHA] emitido por [NOMBRE_DEL_CENTRO_HOSPITALARIO].

Como consecuencia de aquel diagnóstico, se ordenó la intervención de urgencia a las [HORAS].

SEGUNDO.- A partir de la intervención efectuada de forma negligente, se me produjeron los siguientes daños: [EXPOSICIÓN_DEL_RELATO_DE _HECHOS_Y_LAS_LESIONES_PRODUCIDAS].

TERCERO.- Se dan los requisitos necesarios para que prospere la responsabilidad patrimonial de la Administración: la actuación en el marco de la sanidad pública (hecho primero); las lesiones (hecho segundo) y la relación