Reclamación patrimonial de la Administración por funcionamiento de los servicios públicos: caída en vía pública

 AL ALCALDE DE [AYUNTAMIENTO] (1)

Yo, don/doña [NOMBRE_APELLIDOS], mayor de edad, con DNI [NÚMERO], y domicilio a efectos de notificaciones en la C/[CALLE], n.º [NÚMERO], de [LOCALIDAD],

EXPONGO

En virtud de lo previsto en los artículos 32 y siguientes de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, presento RECLAMACIÓN ADMINISTRATIVA POR RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS, en base a los siguientes:

ANTECEDENTES DE HECHO

PRIMERO.- El motivo de mi reclamación se encuentra en el hecho de que el [FECHA], mientras paseaba por [NOMBRE_CALLE], sufrí una caída debido a [DESCRIPCIÓN_MOTIVO] (2).

A modo de prueba se adjuntan como documento n.º [NÚMERO], fotografías de la calle (3). 

SEGUNDO.- Del hecho anterior, esto es, de mi caída, fue testigo presencial don/doña [NOMBRE_APELLIDOS], con DNI [NÚMERO], y domicilio en la C/[CALLE], n.º [NÚMERO], de [LOCALIDAD], que en ese momento se encontraba en la zona (4).

TERCERO.- Después de llamar a una ambulancia, fui asistido por el Servicio de Urgencia del Hospital [NOMBRE], presentando las siguientes lesiones:

-[DESCRIPCIÓN]  

-[DESCRIPCIÓN]

-[DESCRIPCIÓN]                

Se acompaña como documento n.º [NÚMERO], copia del informe de alta de urgencias (5).

Desde el día [FECHA], hizo seguimiento de las lesiones antes señaladas el/la doctor/a [NOMBRE], emitiendo informe de alta definitiva en [FECHA], tal y como se puede comprobar en los documentos n.º [NÚMERO] y n.º [NÚMERO] que se adjuntan.

CUARTO.- De todo lo anterior resulta que, a consecuencia de la caída, sufrí unos daños consistentes en [DESCRIPCIÓN], de los que tardé en curar [NÚMERO] días. De acuerdo con el baremo de valoración de lesiones y secuelas en accidentes de circulación vigente a la fecha, entiendo que la indemnización ascendería a un total de [CANTIDAD] euros. 

QUINTO.- En cuanto a la relación de causalidad entre las lesiones producidas y el funcionamiento del servicio público, cabe decir que, siendo el [ESPECIFICAR ÓRGANO COMPETENTE] el titular de la vía donde se produjo el accidente, es a este a quien corresponde, en atención a la legislación sobre [ESPECIFICAR], su mantenimiento y cuidado, así como la eventual señalización del peligro que tal infraestructura pudiese producir por su mal estado de conservación.   

SEXTO.- Tomando como base lo señalado en el punto cuarto, la valoración del daño