Ficha de control de equipos de protección individual (EPI)

1. Ficha del equipo de protección individual

Denominación del EPI: [ESPECIFICAR].

Marca: [ESPECIFICAR].

Modelo: [ESPECIFICAR].

Empresa: [ESPECIFICAR].

Centro de trabajo:  [ESPECIFICAR].

Fecha de adquisición: [FECHA].

Fecha de caducidad: [FECHA].

Consulta a los trabajadores (1): fecha de la consulta: [FECHA].

Puesto de trabajo donde es necesario el uso del EPI

Características del EPI

Formación e información relevante para los trabajadores (arts. 7 y 8 del Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo). (2)

Observaciones

[FIRMA]

Firma de la persona trabajadora.

[SELLO Y FIRMA DE LA EMPRESA]

[La empresa/Responsable de prevención].

Fecha: [FECHA].

2. Ficha de entrega del equipo de protección individual

Datos de la persona trabajadora

Nombre: [ESPECIFICAR].

Puesto de trabajo: [ESPECIFICAR].

Equipo de protección individual:

• Tipo de EPI: [ESPECIFICAR].
• Marca: [ESPECIFICAR].
• Modelo: [ESPECIFICAR].

Características personales que se han tenido en cuenta: [ESPECIFICAR]. (4)

Fecha de entrega: [ESPECIFICAR].

Núm. de unidades entregadas: [ESPECIFICAR].

Información y formación

a) Información recibida

- [ESPECIFICAR].

- [ESPECIFICAR].

- [ESPECIFICAR].

- [ESPECIFICAR].

Fecha: [FECHA].

b) Formación recibida

- [ESPECIFICAR].

- [ESPECIFICAR].

- [ESPECIFICAR].

Fecha: [FECHA].

Uso del EPI

El destinatario del EPI se compromete a:

• Utilizar el equipo en todas las situaciones que se le haya indicado y siempre que acceda a áreas en las que su uso sea obligatorio.
• Seguir las instrucciones recibidas en lo relativo al cuidado y mantenimiento del equipo.
• Consultar cualquier duda sobre la correcta utilización del equipo.
• Informar inmediatamente de cualquier defecto, anomalía o daño que pudiera apreciar en el equipo.

Observaciones

[FIRMA]

Firma de la persona trabajadora.

Fecha: [FECHA].

(1) Participación de los trabajadores en la selección del EPI a través de órganos consultivos correspondientes.

(2) Anexar folleto informativo y cualquier información relativa al EPI que pueda ser interesante considerar en información y formación para los trabajadores, tales como contenido, duración, quién, cuándo, cómo se imparte, etcétera.

(3) Anexar las instrucciones de mantenimiento indicando las operaciones a realizar, quién es el responsable y cuándo deben realizarse.

(4) Tenido en cuenta talla, sexo, posibles alergias, etcétera.