Formulario de querella por injurias o calumnias verbales a particulares

AL JUZGADO DE INSTRUCCIÓN NÚMERO [NUMERO] DE [LUGAR]

D./D.ª [NOMBRE_PROCURADOR_CLIENTE], procurador de los tribunales, en nombre y representación de D./D.ª [NOMBRE_CLIENTE], según acredito mediante poder especial que acompaño y en el que constan sus datos personales, ante el juzgado comparezco con la asistencia letrada de D./D.ª [NOMBRE_ABOGADO_CLIENTE] y como mejor proceda en Derecho,

DIGO

Que mediante el presente escrito formulo QUERELLA en nombre de mi representado contra D./D.ª [NOMBRE_PARTECONTRARIA], mayor de edad, vecino de [LOCALIDAD] y DNI número [NIF_CIF_DNI_PARTECONTRARIA] por haber proferido [DESCRIPCION] (1) contra el querellante D./D.ª [NOMBRE_CLIENTE] de forma oral (2), según exigen los artículos 277 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal y 215 del Código Penal hacemos constar los siguientes, (3) 

HECHOS

PRIMERO.- El querellante D./D.ª [NOMBRE_CLIENTE] con domicilio en [DOMICILIO_CLIENTE] y DNI