Reclamación administrativa previa sobre reconocimiento de accidente laboral cuando previamente se ha reconocido una incapacidad temporal por contingencias comunes

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NOTA: La reclamación previa deberá interponerse ante el órgano competente que haya dictado resolución sobre la solicitud inicial del interesado, en el plazo de treinta días desde la notificación de la misma, si es expresa, o desde la fecha en que, conforme a la normativa reguladora del procedimiento de que se trate, deba entenderse producido el silencio administrativo.

 

A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE [PROVINCIA]


D./Dña. [NOMBRE_TRABAJADOR_A] mayor de edad, con DNI [DNI_TRABAJADOR], con domicilio a efectos de notificaciones en [DOMICILIO_TRABAJADOR], ante este organismo comparece y, como mejor proceda en Derecho, DICE:

Que por medio del presente escrito formulo RECLAMACION ADMINISTRATIVA PREVIA a la vía jurisdiccional social, de conformidad con el artículo 71 de la Ley de la Jurisdicción Social, contra esta Dirección Provincial del Instituto de la Seguridad Social de [PROVINCIA] contra RECONOCIMIENTO DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL COMO CONTINGENCIAS COMUNES, todo ello en base a las siguientes

HECHOS

PRIMERO.- Que soy trabajador de la empresa [NOMBRE_EMPRESA], con una antigüedad desde [FECHA_ANTIGUEDAD] siendo mi grupo profesional en la empresa la de [GRUPO_PROFESIONAL], y percibiendo un salario mensual de [CANTIDAD] euros.

SEGUNDO.- Que con fecha [FECHA] sufrí un accidente motivado por [ESPECIFICAR].

TERCERO.- Que dicho accidente ha sido considerado por Resolución de [DIA] de [MES] de [ANIO] emitida por el presente organismo, como derivado de contingencias comunes, declarándome en estado de baja por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes desde el [DIA] de [MES] de [ANIO] conforme a los partes de baja extendidos.

CUARTO.- Que mi accidente del [DIA] de [MES] de [ANIO] como se ha descrito, ha de considerarse accidente laboral ya que [DESCRIPCION].

QUINTO.- Que durante el mes de [MES] de [ANIO], anterior a la fecha de la baja, la base de cotización por contingencias profesionales ascendió a [CANTIDAD] euros, por lo que, de acuerdo con el artículo 171 de la Ley General de la Seguridad Social, me correspondería la cantidad de [CANTIDAD] euros. (1)

Al objeto de acreditar las alegaciones formuladas, adjunto la siguiente documentación: [DESCRIPCION]

Por lo expuesto,

SUPLICOa esa DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL DE [PROVINCIA], que habiendo por presentado este escrito con su copia se sirva admitirlo, tenga por interpuesta, en tiempo y forma, RECLAMACIÓN ADMINISTRSTIVA PREVIA a la vía jurisdiccional social, de la prestación económica derivada de la situación de incapacidad temporal por accidente laboral y, previos los trámites de ley, dictar resolución por la que, estimando la solicitud reconozca el derecho del compareciente a la percepción de [CANTIDAD] euros, correspondientes a los [CANTIDAD] días en que permaneció en la referida situación por todo ello conforme a justicia y derecho.

En [LOCALIDAD] a [DIA] de [MES] de [ANIO]

(1) En caso de accidente, sea o no de trabajo, y de enfermedad profesional, no se exigirá ningún período previo de cotización. (Artículo 172, b) LGSS)

Contingencias comunes
Incapacidad temporal
Reclamación administrativa previa
Accidente laboral
Accidente
Silencio administrativo
Grupo profesional
Base de cotización por contingencia profesional
Prestaciones contributivas
Enfermedad profesional
Periodos previos de cotización