Solicitud genérica de mediación por las partes

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Formulario

Orden: civil

Fecha última revisión: 01/01/2023

Resumen:

Tras la presentación del presente modelo de solicitud, la institución de mediación citará a las partes para la celebración de una sesión informativa. En caso de inasistencia injustificada de cualquiera de las partes a la sesión informativa se entenderá que desisten de la mediación solicitada. La información de qué parte o partes no asistieron a la sesión no será confidencial.

En [LOCALIDAD] a [DIA] de [MES] de [AÑO].

A [NOMBRE] (1)

Don/Doña [NOMBRE_CLIENTE], mayor de edad, con domicilio en [DOMICILIO_CLIENTE] y DNI n.º [NIF_CIF_DNI_CLIENTE] y Don/Doña [NOMBRE_PARTECONTRARIA], mayor de edad, con domicilio en [DOMICILIO_PARTECONTRARIA] y DNI n.º [NIF_CIF_DNI_PARTE_CONTRARIA] en nombre de la entidad [NOMBRE_EMPRESA], con domicilio en [DOMICILIO_SOCIAL] y CIF [CIF],

EXPONEN

PRIMERO.- Por medio del acuerdo de fecha [DIA], de [MES], de [AÑO], cuya copia se adjunta, los comparecientes acordaron en los términos que incluye el convenio la sumisión a la mediación civil para intentar solucionar los conflictos que se derivaran de su relación sobre [CONCEPTO].

SEGUNDO.- Con motivo a la controversia que ha surgido entre las dos partes nos dirigimos a [NOMBRE] (Ud. o a esta entidad) para solicitar formalmente mediación de acuerdo a las siguientes PREMISAS:

- El objeto de la controversia y de la mediación que se solicita es [DESCRIPCION].

- La valoración económica que se le atribuye importa [CANTIDAD] euros. El importe de la mediación, del que se nos deberá informar en la sesión informativa, correrá por cuenta de ambas partes en igual proporción.

- Solicitamos en consecuencia que se nos cite a sesión informativa en la que expresamente deberá informársenos de lo establecido en el art. 17.1 de la Ley 5/2012, de 6 de julio, de mediación en asuntos civiles y mercantiles (2)

[FIRMAS]

(1) Institución de mediación u órgano o persona de mediación

(2) En esa sesión el mediador informará a las partes de las posibles causas que puedan afectar a su imparcialidad, de su profesión, formación y experiencia; así como de las características de la mediación, su coste, la organización del procedimiento y las consecuencias jurídicas del acuerdo que se pudiera alcanzar, así como del plazo para firmar el acta de la sesión constitutiva.