Solicitud de revisión de incapacidad temporal a la Inspección Médica por parte de la empresa (sospecha de posible baja por IT fraudulenta del trabajador)

A LA INSPECCIÓN MÉDICA DE SERVICIO DE SALUD DE [COMUNIDAD_AUTÓNOMA]

D./D.ª [NOMBRE], mayor de edad, con DNI n.º [NUMERO], en mi condición de representante legal de la empresa [NOMBRE_EMPRESA], con CIF n.º [NUMERO] y domicilio social en [DOMICILIO_SOCIAL], ante la Inspección Médica comparece y, como mejor proceda en derecho, DICE:

PRIMERO.- D./D.ª [NOMBRE], mayor de edad, con DNI n.º [NUMERO], y domicilio a efectos de notificaciones en [DOMICILIO], viene prestando servicios para la mercantil que ante Uds. represento desde el pasado [FECHA], con una categoría profesional de [GRUPO_PROFESIONAL] y un salario según el [CONVENIO_COLECTIVO_APLICABLE] de [CANTIDAD] euros (incluida prorrata de pagas extraordinarias).

SEGUNDO.- Este servicio de salud tramitó al trabajador/a baja por incapacidad temporal motivada por contingencias comunes/profesionales)