COVID-19: Sanidad publica recomendaciones para la evaluación del riesgo de transmisión mediante aerosoles

Con fecha de 18 de noviembre de 2020 el Ministerio de Sanidad revisa los conceptos utilizados de forma tradicional en la Salud Pública, así como su implicación en la transmisión de SARS-CoV-2, recogiendo en un documento el trabajo de un grupo de expertos las claves para la evaluación del riesgo de la transmisión de SARS-CoV-2 por aerosoles y de la eficacia de las medidas de protección.

El grupo de expertos considera demostrado que SARS-CoV-2 se transmite mediante aerosoles que contienen virus viables generados por la persona infectada, especialmente en espacios cerrados y mal ventilados. Se han observado brotes epidémicos en los que se han excluido otros modos de transmisión, y los tejidos diana son accesibles ya que existen receptores ACE2 a lo largo de todo el tracto respiratorio. Este modo de transmisión amplía el conocimiento anterior basado en el contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada o indirecto a través de fómites.

En cuanto a las medidas adicionales:

a) en espacios interiores, se recomienda la reducción de nivel de ruidos, las actividades que aumentan la emisión de aerosoles (gritar, cantar, hablar en voz alta…), reducir la intensidad del ejercicio físico y asegurar una correcta ventilación de estos espacios.

b) la ventilación adecuada puede realizarse con ventilación natural con el aire exterior o mediante sistemas mecánicos de ventilación y climatización que deben estar bien instalados y mantenidos y pueden incorporar sistemas de filtración de aire. Únicamente si no es posible conseguir la tasa de ventilación adecuada mediante ventilación natural o mecánica, estaría recomendado el uso de purificadores de aire.

c) los sistemas germicidas para la inactivación de patógenos en bioaerosoles no se usaran de forma generalizada y sólo pueden ser aplicados por profesionales y siguiendo las normas técnicas y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad. 

Todas las medidas propuestas son complementarias, deben realizarse de forma conjunta y deben ser revisadas de forma permanente según avance el conocimiento sobre SARS-CoV-2.

Evaluación del riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 mediante aerosoles

Los factores que influyen en el mayor o menor riesgo de la generación de aerosoles con virus viable de SARS-CoV-2 y su transmisión se analizan en base a los siguientes puntos:

- Por parte de la persona infectada en su periodo de transmisibilidad (Emisor):

• Carga viral de la persona infectada
• Concentración y tamaño de los aerosoles emitidos
• Tiempo de emisión

- Por parte de la persona susceptible (Receptor):

• Volumen de aire inhalado
• Tiempo de exposición
• Concentración viral en los aerosoles inhalados
• Posición y distancia del emisor
• Vulnerabilidad personal

- Condiciones dependientes del escenario:

• Nivel de transmisión comunitaria y porcentaje de susceptibles
• Tiempo, espacio
• Exteriores e interiores
• Ventilación adecuada
• Comportamiento aerodinámico de las partículas emitidas

Medidas de prevención

En este punto del documento merece la pena el análisis del punto "Uso de mascarilla", donde se abordan aspectos generales sobre la eficacia de filtración de las mascarillas, su uso, las actitudes que reducen la emisión de aerosoles por las personas, la necesidad de aumento de la distancia física interpersonal y reducción del tiempo de contacto y la necesaria priorización de espacios exteriores

En lo referente a la reducción de la transmisión de SARS-CoV-2 mediante aerosoles en los espacios interiores, la recomendación fija una serie de premisas generales de ventilación natural o mecánica, la  retención de bioaerosoles cuando existe (o no) un sistema de climatización y la inactivación de patógenos en bioaerosoles.

Resumen de recomendaciones para la prevención de la transmisión del SARSCoV-2 mediante aerosoles

Las recomendaciones, según las evidencias analizadas y la factibilidad son:

• Dependientes de la persona

1. Usar la mascarilla. El uso de mascarilla es una medida muy efectiva para limitar la emisión de bioaerosoles así como evitar la inhalación de los mismos.

a. Usar siempre en espacios cerrados/ambientes interiores independientemente de la distancia a la que esté otra persona.

b. Usar también en espacios exteriores.

c. En entornos familiares cuando existen convivientes de riesgo.

d. Cuando se utilicen mascarillas higiénicas, deben estar debidamente homologadas.

e. En situaciones de alto riesgo de transmisión como por ejemplo el entorno sanitario, deben utilizarse las mascarillas quirúrgicas y autofiltrantes, en función de la evaluación de riesgo de exposición específica.

f. Hacer un uso correcto, lo que incluye no sobrepasar el tiempo de uso. Es muy importante hacer un ajuste adecuado: cubrir boca, nariz y mentón.

2. Mantener distancia física interpersonal

a. El riesgo de transmisión se reduce considerablemente a mayor distancia, si el local está bien ventilado.

b. La reducción de aforos favorece el mantenimiento de la distancia interpersonal

3. Reducir la emisión de aerosoles:

a. Disminuir el tono de voz, evitar gritar.

b. Reducir los niveles de ruido ambiental (lugares públicos) para favorecer que se pueda hablar en tono bajo

4. Realizar al aire libre el mayor número de actividades posibles. La mayoría de la transmisión se produce en interiores

5. Evitar en lo posible los ambientes interiores concurridos y mal ventilados.

6. Reducir el tiempo de permanencia de ambientes interiores.

• Dependientes del ambiente interior

1. Ventilación natural o mecánica de espacios interiores

a. Los sistemas de climatización deben evitar la recirculación de aire.

b. Los sistemas de climatización deben maximizar la entrada de aire exterior.

c. Realizar la ventilación natural cruzada para asegurar la renovación del aire interior con aire exterior.

d. Evitar flujos de aire entre personas en ambientes interiores mal ventilados que pueden transportar aerosoles emitidos por personas infectadas.

e. Cumplir las recomendaciones de operación y mantenimiento de los sistemas de climatización y ventilación de edificios y locales según la normativa vigente y las Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y las organizaciones profesionales.

f. Para cualquier sistema de ventilación se aconseja una ventilación mínima mediante aportación de aire exterior de 12,5 litros/segundo/persona. Se recomiendan ventilaciones superiores cuando la actividad desarrollada implica emisión elevada de aerosoles (por ej. ejercicio intenso, canto, etc.).

g. Los medidores CO2 pueden ayudar a comprobar si la ventilación es adecuada y deben utilizarse según el criterio de los técnicos de mantenimiento y las necesidades del local o edificio.

2. Retención de bioaerosoles y purificación del aire

a. Filtración de aire: usar filtros de aire con la eficacia más alta posible asegurando el caudal de aire recomendado y según las especificaciones del sistema de ventilación.

b. Cuando no puedan aplicarse las medidas anteriores se pueden utilizar sistemas de purificación autónomos con filtros HEPA.

c. Tratamientos germicidas: de forma excepcional y en ambientes interiores donde no se pueda ventilar, filtrar ni purificar el aire, y donde se generen situaciones con más riesgo de transmisión se puede valorar el uso de tratamientos germicidas.

De forma general, termina el documento de Sanidad, "la ventilación mecánica, la filtración y purificación del aire y los tratamientos germicidas deben realizarse con la supervisión de personal técnico especializado".

Evaluación del riesgo de transmisión mediante aerosoles de SARS-CoV-2 mediante aerosoles. Medidas de prevención y recomendaciones (Ministerio de Sanidad).

Evaluación de riesgos.