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Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (supuesto de urgencia o riesgo vital)
Orden: laboral
Ultima revisión: 01/01/2023
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A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL [COMUNIDAD_AUTÓNOMA] (u órgano correspondiente por delegación de funciones)
D./D.ª [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL, conforme a lo establecido en el artículo 71 de la Ley reguladora de la juirisdicción social, frente a …
El reintegro de gastos ocasionados por la asistencia sanitaria de la medicina privada al beneficiario de la Seguridad Social procede cuando dicha asistencia es urgente, inmediata y de carácter vital, y se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de la Gestora de la Seguridad Social, y que no constituya utilización desviada o abusiva de esta excepción.
Si la denegación injustificada resulta de un supuesto de responsabilidad de la Administración sanitaria, será competente el Orden Contencioso-Administrativo para conocer de las correspondientes reclamaciones. No obstante, si se trata de una modalidad no regulada del reintegro de una prestación de la Seguridad Social la competencia será del Orden Social (apdo. g) art. 3 LRJS).
El presente modelo permite la interposición de reclamación previa de demanda ante la entidad gestora o Tesorería General de la Seguridad Social, ante negativa de reintegro de gastos médicos adelantados por el beneficiario de la asistencia sanitaria en caso de urgencia o riesgo vital.
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