Formulario de demanda de solicitud de reintegro de gastos médicos (reintegro por la utilización de la asistencia externa motivada por una urgencia vital)

El reintegro de gastos ocasionados por la asistencia sanitaria de la medicina privada al beneficiario de la Seguridad Social, procede cuando dicha asistencia es urgente, inmediata y de carácter vital, y se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de la Gestora de la S.S., y que no constituya utilización desviada o abusiva de esta excepción.

Si la denegación injustificada resulta de un supuesto de responsabilidad de la Administración sanitaria, será competente el Orden Contencioso-Administrativo para conocer de las correspondientes reclamaciones. No obstante, si se trata de una modalidad no regulada del reintegro de una prestación de la Seguridad Social la competencia será del Orden Social, a acuerdo con el art. 3.g) de la LRJS.

El siguiente modelo permite la interposición de demanda ante la entidad gestora o Tesorería General de la Seguridad Social, ante negativa de reintegro de gastos médicos adelantados por el beneficiario de la asistencia sanitaria externa al Sistema de Seguridad Social en caso de urgencia o riesgo vital.

En el caso del reintegro de gastos médicos por urgencia vital el régimen jurídico se encuentra en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud; en el caso del reintegro por denegación injustificada está incluido en la regulación general de los arts. 32 al 53, de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Publico, pero han de completarse con las normas específicas de Seguridad Social que son las que permiten establecer si la denegación es injustificada o no.