Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (supuesto de urgencia o riesgo vital)

A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL [COMUNIDAD_AUTÓNOMA] (u órgano correspondiente por delegación de funciones)

D./D.ª [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL, conforme a lo establecido en el artículo 71 de la Ley reguladora de la juirisdicción social, frente a la resolución del [ORGANO] de [PROVINCIA] de fecha [FECHA] por la que se desestima  petición de que dicho organismo se haga cargo de los gastos generados por mi estancia y tratamiento en la Clínica Privada [NOMBRE] (Se acompaña dicha resolución como doc. n.º1)

Se basa mi pretensión en los siguientes

HECHOS

PRIMERO.-Con fecha [FECHA] se solicitó de dicha Consejería de Salud [COMUNIDAD_AUTONOMA] que se hiciera cargo de los gastos generados por [ESPECIFICAR] (1)

SEGUNDO.- En respuesta a dicho escrito se dictó con fecha [FECHA] la resolución que ahora es objeto de recurso en la que se denegaba la petición de que se hiciera cargo de dichos gastos.

 A estos hechos son de aplicación los siguientes

FUNDAMENTOS JURÍDICOS

PRIMERO.- El objeto de esta reclamación previa es solicitar el reintegro de los gastos médicos originados por la asistencia recibida en la medicina privada; las disposiciones legales que regulan este reintegro de gastos son:

El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que regula en su artículo