Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (reintegro de gastos por asistencia sanitaria ante urgencia vital en el extranjero).

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  • Orden: Laboral
  • Fecha última revisión: 07/06/2017
  • Resumen:

    El reintegro de gastos ocasionados por la asistencia sanitaria de la medicina privada al beneficiario de la Seguridad Social, procede cuando dicha asistencia es urgente, inmediata y de carácter vital, y se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de


 

A LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL [COMUNICAD_AUTÓNOMA] (u Órgano correspondiente por delegación de funciones)

D./Dña. [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL, conforme a lo establecido en el artículo 71 de la Ley reguladora de la juirisdicción social, frente a la resolución del [ORGANO] de [PROVINCIA] de fecha [FECHA] por la que se desestima  petición de que dicho organismo se haga cargo de los gastos generados por mi estancia y tratamiento en la Clínica Privada [NOMBRE] (Se acompaña dicha resolución como doc. núm 1.)

Se basa mi pretensión en los siguientes

HECHOS

Primero. Que el pasado día [DIA] de [MES] de [ANIO] cuando me encontraba de viaje en [PAIS], sufrí un [DESCRIPCION],por lo que tuve que ser ingresado por urgencias en el Hospital [NOMBRE], sito en [CIUDAD], de [PAIS], por un cuadro cínico de [ESPECIFICAR], que me produjo un [DESCRIPCION]. (1)

Segundo. Como consecuencia del incidente descrito, y motivada por la mencionada urgencia vital, acudí al hospital en el país de [PAIS], donde después del reconocimiento y ante la urgencia de mi estado dado: [ESPECIFICAR] (1), me remitió con urgencia a la Clínica de [ESPECIFICAR], donde fui atendido e intervenido quirúrgicamente, por lo cual tuve que abonar una factura de [CANTIDAD] euros. (adjunto parte médico como doc. 1 y factura con desglose de los gastos abonados como doc. 2).

Tercero. Que con fecha [DIA] de [MES] de [ANIO] solicité de la Tesorería General de la Seguridad Social el reintegro de los gastos ocasionados como consecuencia de mi atención en el extranjero.

Cuarto. En respuesta a dicho escrito se dictó con fecha [FECHA] la resolución que ahora es objeto de recurso en la que se denegaba la petición de que se hiciera cargo de dichos gastos aludiendo [ESPECIFICAR]

 A estos hechos son de aplicación los siguientes

FUNDAMENTOS

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Asistencia sanitaria
Gasto sanitario
Estancia
Afiliación a la Seguridad Social
Tesorería General de la Seguridad Social
Prestación de servicios
Integridad física
Servicio público sanitario
Peligro para la vida
Daños y perjuicios
Responsabilidad patrimonial sanitaria

RDLeg. 8/2015 de 30 de Oct (TR. Ley General de la Seguridad Social -LGSS-) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 261 Fecha de Publicación: 31/10/2015 Fecha de entrada en vigor: 02/01/2016 Órgano Emisor: Ministerio De Empleo Y Seguridad Social

Ley 36/2011 de 10 de Oct (Jurisdicción social) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 245 Fecha de Publicación: 11/10/2011 Fecha de entrada en vigor: 11/12/2011 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

Ley 16/2003 de 28 de May (Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 128 Fecha de Publicación: 29/05/2003 Fecha de entrada en vigor: 30/05/2003 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

Real Decreto 1030/2006 de 15 de Sep (Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 222 Fecha de Publicación: 16/09/2006 Fecha de entrada en vigor: 17/09/2006 Órgano Emisor: Ministerio De Sanidad Y Consumo

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