Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (supuesto de caso de urgencia o riesgo vital).

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  • Orden: Laboral
  • Fecha última revisión: 07/06/2017
  • Resumen:

    El reintegro de gastos ocasionados por la asistencia sanitaria de la medicina privada al beneficiario de la Seguridad Social, procede cuando dicha asistencia es urgente, inmediata y de carácter vital, y se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios


 

A LA CONSEJERÍA DE SALUD DE [COMUNIDAD_AUTONOMA]

D./Dña. [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL frente a la resolución del [ORGANO] de [PROVINCIA] de fecha [FECHA] por la que se desestima la anterior petición de que dicho organismo se haga cargo de los gastos generados por mi estancia y tratamiento en la Clínica Privada [ ] Acompaño dicha resolución como documento número 1.

Se basa mi pretensión en los siguientes

HECHOS

Primero. Con fecha [FECHA] se solicitó de dicha Consejería de Salud [COMUNIDAD_AUTONOMA] que se hiciera cargo de los gastos generados por [ESPECIFICAR] (1)

Segundo. En respuesta a dicho escrito se dictó con fecha [FECHA] la resolución que ahora es objeto de recurso en la que se denegaba la petición de que se hiciera cargo de dichos gastos.

 A estos hechos son de aplicación los siguientes

FUNDAMENTOS JURÍDICOS

Primero. El objeto de esta reclamación previa es solicitar el reintegro de los gastos médicos originados por la asistencia recibida en la medicina privada; las disposiciones legales que regulan este reintegro de gastos son:

El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que regula en su artículo cuarto; «La cartera de servicios comunes únicamente se facilitará por centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de Salud, propios o concertados,

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Asistencia sanitaria
Gasto sanitario
Estancia
Afiliación a la Seguridad Social
Prestación de servicios
Servicio público sanitario
Daños y perjuicios
Integridad física
Responsabilidad patrimonial sanitaria
Tesorería General de la Seguridad Social

RDLeg. 8/2015 de 30 de Oct (TR. Ley General de la Seguridad Social -LGSS-) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 261 Fecha de Publicación: 31/10/2015 Fecha de entrada en vigor: 02/01/2016 Órgano Emisor: Ministerio De Empleo Y Seguridad Social

Ley 36/2011 de 10 de Oct (Jurisdicción social) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 245 Fecha de Publicación: 11/10/2011 Fecha de entrada en vigor: 11/12/2011 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

Ley 16/2003 de 28 de May (Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 128 Fecha de Publicación: 29/05/2003 Fecha de entrada en vigor: 30/05/2003 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

Real Decreto 1030/2006 de 15 de Sep (Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 222 Fecha de Publicación: 16/09/2006 Fecha de entrada en vigor: 17/09/2006 Órgano Emisor: Ministerio De Sanidad Y Consumo

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