Sentencia Administrativo Nº 354/2004, Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo Contencioso, Sección 6, Rec 1129/2002 de 10 de Marzo de 2004

El TSJ desestima el recurso contencioso-administrativo promovido por compañía aseguradora contra resolución que estimó que debía procederse al reintegro de gastos médicos solicitado por la mutualista. Si la entidad concertada no pusiera a disposición de los mutualistas los medios previstos en el Concierto para cada nivel asistencial, viene obligada a asumir o reintegrar los gastos ocasionados a los beneficiarios por la utilización de otros medios ajenos, siempre que dicha utilización se haya hecho en la forma prevista en el Concierto suscrito entre MUFACE y las Entidades Aseguradoras. En el supuesto de autos al estar la contingencia cubierta por el Sistema Nacional de Salud arrastra la obligación de la entidad concertada a asumir el reintegro, una vez cumplidas las condiciones relativas a la autorización de la Dirección General de Farmacia.