AL SERVICIO DE MEDIACIÓN, ARBITRAJE Y CONCILIACIÓN DE [PROVINCIA]
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Papeleta de conciliación solicitando indemnización por daños y perjuicios derivados de accidente de trabajo contra empresa principal, subcontratista y compañía aseguradora.
Orden: laboral
Ultima revisión: 21/06/2019
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D./Dña. [NOMBRE_TRABAJADOR_A] de profesión [PROFESION] con domicilio a efectos de notificación en [DOMICILIO_TRABAJADOR], titular del D.N.I. núm. [DNI_TRABAJADOR] y afiliado a la Seguridad Social con el nº núm. [NUM_SEG_SOCIAL], ante ese Servicio comparece y, como mejor proceda en Derecho, DICE:
Que por el presente viene a solicitar la celebración de Acto de Conciliación, de conformidad con el artículo 63 y ss. de la Ley de la …
Los órganos jurisdiccionales del orden social, por aplicación de lo establecido en el apdo. 2 b, L-9197375-2, conocerán de las cuestiones litigiosas que se promuevan en relación con las acciones que puedan ejercitar los trabajadores o sus causahabientes contra el empresario o contra aquéllos a quienes se les atribuya legal, convencional o contractualmente responsabilidad, por los daños originados en el ámbito de la prestación de servicios o que tengan su causa en accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, incluida la acción directa contra la aseguradora y sin perjuicio de la acción de repetición que pudiera corresponder ante el orden competente.
El presente modelo permite interponer conciliación ante el SMAC para la reclamación de indemnización por daños y perjuicios derivados de accidente de trabajo citando a empresa principal, subcontratista y las compañías aseguradoras de ambas.
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