Prestación de asistencia sanitaria en la Seguridad Social

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  • Estado: Redacción actual VIGENTE desde 31 de Julio de 2018
  • Orden: Laboral
  • Fecha última revisión: 31/07/2018

La asistencia sanitaria de la Seguridad Social tiene por objeto la prestación de los servicios médicos y farmacéuticos necesarios para conservar o restablecer la salud de los beneficiarios del Sistema, así como su aptitud para el trabajo.

El acceso de los ciudadanos a la asistencia sanitaria pública se encuentra regulado en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, en los términos introducidos con efectos de 31/07/2018 por el RD-Ley 16/2012 de 20 de Abr (Medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones).

El art. 3, Ley 16/2003, de 28 de mayo, ha pasado de garantizar la asistencia sanitaria pública a todas aquellas personas que ostentan la condición de aseguradas o de beneficiarias del Sistema Nacional de Salud -en los términos fijados por el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, a, con efectos de 31/07/2018, considerar titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todas las personas con nacionalidad española y las personas extranjeras que tengan establecida su residencia en el territorio español.

La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará, siempre que se resida en territorio español o durante sus desplazamientos temporales a España, en la forma, extensión y condiciones establecidos por los reglamentos comunitarios de coordinación de sistemas de Seguridad Social o de los convenios bilaterales que comprendan la prestación de asistencia sanitaria, siempre que se cumpla alguno de los siguientes supuestos:

  • a) Tener nacionalidad española y residencia habitual en el territorio español.

  • b) Tener reconocido su derecho a la asistencia sanitaria en España por cualquier otro título jurídico, aun no teniendo su residencia habitual en territorio español, siempre que no exista un tercero obligado al pago de dicha asistencia.

  • c) Ser persona extranjera y con residencia legal y habitual en el territorio español y no tener la obligación de acreditar la cobertura obligatoria de la prestación sanitaria por otra vía.

En aquellos casos en que no se cumpla ninguno de los supuestos anteriormente establecidos, podrán obtener dicha prestación mediante el pago de la correspondiente contraprestación o cuota derivada de la suscripción de un convenio especial.

 

 

 

Asistencia sanitaria

 

 

GARANTIZADA PARA:

- todas las personas con nacionalidad española y las personas extranjeras que tengan establecida su residencia en el territorio español

- las personas con derecho a la asistencia sanitaria en España en aplicación de los reglamentos comunitarios de coordinación de sistemas de Seguridad Social o de los convenios bilaterales que comprendan la prestación de asistencia sanitaria

  • a) Tener nacionalidad española y residencia habitual en el territorio español.

  • b) Tener reconocido su derecho a la asistencia sanitaria en España por cualquier otro título jurídico, aun no teniendo su residencia habitual en territorio español, siempre que no exista un tercero obligado al pago de dicha asistencia.

  • c) Ser persona extranjera y con residencia legal y habitual en el territorio español y no tener la obligación de acreditar la cobertura obligatoria de la prestación sanitaria por otra vía

  • ATENCIÓN PRIMARIA
  • ATENCIÓN ESPECIALIZADA
  • PRESTACIONES FARMACÉUTICAS
  • PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

 

GRATUITA

  • Pensionistas de la S.S.
  • Ingresados en II.SS.
  • En caso de A.T. o E.P.

NO GRATUITA

40% del Precio de Venta al Público (PVP) (1)

MEDICAMENTOS ESPECIALES

10% PVP

 

SITUACIONES PROTEGIDAS

  • ENFERMEDAD COMÚN
  • ENFERMEDAD PROFESIONAL
  • ACCIDENTE DE TRABAJO
  • ACCIDENTE NO LABORAL
  • MATERNIDAD
  • RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

Reconocimiento del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria con cargo a fondos públicos.

1. El reconocimiento y control del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria con cargo a fondos públicos corresponderá al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social con la colaboración de las entidades y administraciones públicas imprescindibles para comprobar la concurrencia de los requisitos citados, en la forma en que se determine reglamentariamente. (2)

2. Una vez reconocido el derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria con cargo a fondos públicos, éste se hará efectivo por las administraciones sanitarias competentes, que facilitarán el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedición de la tarjeta sanitaria individual.

3. Los órganos competentes en materia de extranjería podrán comunicar al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y a las entidades y administraciones públicas a las que se refiere el apartado 1, sin contar con el consentimiento del interesado, los datos que resulten imprescindibles para realizar la comprobación necesaria del reconocimiento y control del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria con cargo a fondos públicos.

Del mismo modo, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y las entidades y administraciones públicas a las que se refiere el apartado 1, podrán tratar los datos obrantes en los ficheros de las entidades gestoras, servicios comunes y órganos de las administraciones públicas competentes que resulten imprescindibles para verificar la concurrencia del reconocimiento y control del citado derecho. La mencionada cesión de estos datos no precisará del consentimiento del interesado.

El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y las entidades y administraciones públicas a las que se refiere el apartado 1, tratarán la información a la que se refieren los dos párrafos anteriores con la finalidad de comunicar a las administraciones sanitarias competentes los datos necesarios para verificar en cada momento que se mantienen las condiciones y los requisitos exigidos para el reconocimiento del derecho a la protección de la salud y atención sanitaria con cargo a fondos públicos, sin precisar para ello del consentimiento del interesado.

Cualquier modificación o variación que puedan comunicar el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y las entidades y administraciones públicas a las que se refiere el apartado 1, deberá surtir los efectos que procedan en la tarjeta sanitaria individual.

Protección de la salud y atención sanitaria a las personas extranjeras que encontrándose en España no tengan su residencia legal en el territorio español.

1. Las personas extranjeras no registradas ni autorizadas como residentes en España tienen derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria en las mismas condiciones que las personas con nacionalidad española, tal y como se establece en el apdo. 1, art. 3, Ley 16/2003, de 28 de mayo.

2. La citada asistencia será con cargo a los fondos públicos de las administraciones competentes siempre que dichas personas cumplan todos los siguientes requisitos:

  • a) No tener la obligación de acreditar la cobertura obligatoria de la prestación sanitaria por otra vía, en virtud de lo dispuesto en el derecho de la Unión Europea, los convenios bilaterales y demás normativa aplicable.
  • b) No poder exportar el derecho de cobertura sanitaria desde su país de origen o procedencia.
  • c) No existir un tercero obligado al pago.

2. La asistencia sanitaria a la que se refiere este apartado no genera un derecho a la cobertura de la asistencia sanitaria fuera del territorio español financiada con cargo a los fondos públicos de las administraciones competentes, sin perjuicio de lo dispuesto en las normas internacionales en materia de seguridad social aplicables.

3. Las comunidades autónomas, en el ámbito de sus competencias, fijarán el procedimiento para la solicitud y expedición del documento certificativo que acredite a las personas extranjeras para poder recibir la prestación asistencial a la que se refiere este artículo.

En aquellos casos en que las personas extranjeras se encuentren en situación de estancia temporal de acuerdo con lo previsto en la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en España y su Integración Social, será preceptiva la emisión de un informe previo favorable de los servicios sociales competentes de las comunidades autónomas.

4. Las comunidades autónomas deberán comunicar al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, mediante el procedimiento que se determine, los documentos certificativos que se expidan en aplicación de lo previsto en este artículo.»

Sentencia Supranacional Nº C-268/13, TJUE, 09-10-2014.  ASISTENCIA HOSPITALARIA DISPENSADA EN OTRO ESTADO MIEMBRO — DENEGACIÓN DE AUTORIZACIÓN PREVIA — FALTA DE MEDICAMENTOS Y DE MATERIAL SANITARIO DE PRIMERA NECESIDAD. Un Estado miembro que carece de medicamentos y de material sanitario de primera necesidad no puede denegar a sus ciudadanos la autorización de asistencia sanitaria en otro Estado Tribunal de Justicia de la Unión Europea

 

(1) Según apdo. 5 e) art. 102, RDLeg. 1/2015 de 24 de Jul (TR. de la ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios), se establece un 40 % del PVP para las personas extranjeras no registradas ni autorizadas como residentes en España a los que se refiere el artículo 3 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.

(2) La gestión de los derechos de asistencia sanitaria derivados de las normas internacionales de coordinación de los sistemas de seguridad social, así como las demás funciones atribuidas por dichas normas a las instituciones competentes y organismos de enlace, corresponderán al Instituto Nacional de la Seguridad Social.

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Asistencia sanitaria
Derecho a la protección de la salud
Nacionalidad española
Asistencia sanitaria pública
Residencia legal
Residencia
Residencia habitual
Título jurídico
Residencia habitual en territorio español
Consentimiento del interesado
Tarjeta sanitaria
Contraprestación
Precio de venta
Estancia
Integración social
Derechos y libertades de los extranjeros
Productos sanitarios

RDLeg. 8/2015 de 30 de Oct (TR. Ley General de la Seguridad Social -LGSS-) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 261 Fecha de Publicación: 31/10/2015 Fecha de entrada en vigor: 02/01/2016 Órgano Emisor: Ministerio De Empleo Y Seguridad Social

Ley Orgánica 4/2000 de 11 de Ene (Derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 10 Fecha de Publicación: 12/01/2000 Fecha de entrada en vigor: 01/02/2000 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

RDLeg. 1/2015 de 24 de Jul (TR. de la ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 177 Fecha de Publicación: 25/07/2015 Fecha de entrada en vigor: 25/07/2015 Órgano Emisor: Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad

Real Decreto 557/2011 de 20 de Abr (Reglamento de la LO 4/2000, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 103 Fecha de Publicación: 30/04/2011 Fecha de entrada en vigor: 30/06/2011 Órgano Emisor: Ministerio De La Presidencia

Ley 16/2003 de 28 de May (Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 128 Fecha de Publicación: 29/05/2003 Fecha de entrada en vigor: 30/05/2003 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

RD-Ley 16/2012 de 20 de Abr (Medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 98 Fecha de Publicación: 24/04/2012 Fecha de entrada en vigor: 24/04/2012 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

Real Decreto 1192/2012 de 3 de Ago (Condición de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria a través del Sistema Nacional de Salud) VIGENTE

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 186 Fecha de Publicación: 04/08/2012 Fecha de entrada en vigor: 05/08/2012 Órgano Emisor: Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad

Ley 29/2006 de 26 de Jul (Garantias y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios) DEROGADO

Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 178 Fecha de Publicación: 27/07/2006 Fecha de entrada en vigor: 28/07/2006 Órgano Emisor: Jefatura Del Estado

Pertenece al Grupo

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