Sentencia SOCIAL Nº 1846/2019, Tribunal Superior de Justicia de Pais Vasco, Sala de lo Social, Sección 1, Rec 1697/2019 de 22 de Octubre de 2019

Encabezamiento

RECURSO N.º:Recurso de suplicación 1697/2019

NIG PV 01.02.4-19/000891

NIG CGPJ01059.34.4-2019/0000891

SENTENCIA N.º: 1846/2019

SALA DE LO SOCIAL DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA

DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO

En la Villa de Bilbao, a 22 de octubre de 2019.

La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autónoma del País Vasco, formada por los Ilmos. Sres. D. JUAN CARLOS ITURRI GARATE, Presidente en funciones, D. FLORENTINO EGUARAS MENDIRI y D. JOSE FELIX LAJO GONZALEZ, Magistrados, ha pronunciado

EN NOMBRE DEL REY

la siguiente

S E N T E N C I A

En el Recurso de Suplicación interpuesto por Celestina contra la sentencia del Juzgado de lo Social n.º 3 de los de VITORIA-GASTEIZ de fecha 25 de junio de 2019, dictada en proceso sobre incapacidad (IAC) y entablado por Celestina frente a la TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL y el INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

Es Ponente el Ilmo. Sr. Magistrado D. JOSÉ FÉLIX LAJO GONZÁLEZ, quien expresa el criterio de la Sala.

Antecedentes

PRIMERO.- La única instancia del proceso en curso se inició por demanda y terminó por sentencia, cuya relación de hechos probados es la siguiente:

PRIMERO.- Que Dª. Celestina, nacida el NUM000/1982, con número de afiliación al Régimen General de Seguridad Social nº NUM001, siendo su profesión la de camarera de hostelería.

SEGUNDO.- Que iniciado expediente administrativo de incapacidad a instancias de la actora, recayó resolución del INSS de fecha 8/01/2019, previa emisión de Informe de Valoración Médica de fecha 18/12/2018 y dictamen propuesta del EVI, resolución por la que se denegaba la pensión de Incapacidad Permanente, por no alcanzar las lesiones que padece, un grado suficiente de disminución de su capacidad laboral, para ser constitutivas de un incapacidad permanente y por no reunir el período de cotización mínimo de 15 años para causar derecho a la pensión incapacidad permanente absoluta o Gran Invalidez, sin estar en alta ni en situación asimilada al alta.

TERCERO.- Que las secuelas y menoscabo funcional que presenta la actora, son las recogidas en Informe de Valoración Médica de fecha 18/12/2018 y en el anterior de 15/05/2018, obrantes en el expediente administrativo, y cuyo contenido literal es el siguiente:

1. DIAGNOSTICO PRINCIPAL:16-MALESTAR Y FATIGA

2. DIAGNÓSTICO:SÍNDROME. ASTENIA CRONICA. TRASTORNO DEPRESIVO. DISCOPTIA DEGENERATIVA C4. ESPONDILOARTROSIS LEVE L3-L4 Y L4-L5. DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA PENDIENTE DE FILIAR. FISTULA PARINAL. INTOLERANCIA A LACTOSA Y SORBITOL, ALOPECIA ANDROGENENETICA.

3. DATOS DEL RECONOCIMIENTO MÉDICO (Anamnesis, exploración, documentos aportados).

A.P.: -PIT 07-11-2016: SINDROME DIARREICO EN POSIBLE RELACION INTOLERANCIA ALIMENTARIA. SDRME. FATIGA CRONICA. TRASTORNO ANSIOSO-DEPRESIVO. LAS PREVIAS. CERVICALGIA, DISCOPATIA DEGENERATIVA CERVICAL Y LUMBAR. ITUS DE REPETICION. PERIDOS DE I.T. PREVIOS DE LARGA DURACION DESDE 2011.

-PIT 15-02-2018: SDRME INTESTINO IRRITABLE, INTOLERANCIA A LACTOSA Y SORBITOL FISURA ANAL Y SINUS PILONIDAL FISTULIZADO I.Q.. FIBROMIALGIA SDRME, FATIGA CRONICA. TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE. FALLOS SUBJETIVOS DE MEMORIA, LAS PREVIAS.

E.A.: MUJER, 36 AÑOS, REFIERE CAMARERA DE BARRA Y COMEDOR EN NEGOCIO PROPIO (7 AÑOS) EL ULTIMO TRABAJO R.G. CAMARERA EN UN BAR (1 MES). REFIERE CASI TODO LO COTIZADO ES COMO AUTONOMA. SOLICITA I.P. ALEGANDO: REFIERE FATIGA CRONICA DE INICIO SINTOMATOLOGICO EN 2007 Y DX. 2012, DX. DE FIBROMIALGIA EN JUNIO-2018. COLITIS INESPECIFICA DX. EN 2016. FISURAS ANALES. REFIERE EN TÍO. COM M.I. (CADA 3 MESES), DIGESTIVO (CUANDO HACE FALTA), USM (1/MES) PSICOLOGO AYUNTAMIENTO (1/SEMANA) REFIERE EN TTO. CORTICOIDES POR DIGESTIVO, SERTRALINA, PANTOPRAZOL, LORAZEPAM (2-2-2) STILNOX, DEPRAX, DIAZEPAM, NOLOTIL, ENANTYUM Y, SI MUCHO DOLOR: ZALDIAR. REFIERE DOLOR GENERALIZADO, NO REALIZA EJERCICO ALGUNO. NO TOLERA EJERCICIO. ANIMO DEPRIMIDO. C Y O. NO IDEACION AUTOLITICA. DIFICULTAD EN RELACIONES SEXUALES. AISLAMIENTO SOCIAL REFERIDO POR SU ENFERMEDAD. MAL DESCANSO NOCTURNO. E.F.: BA Y BM CONSERVADOS. NO SIGNOS DE ARTRITIS. NO ALT. DERMICAS. APORTA: -INFORME PERICIAL DEL DR. Anibal DE FECHA 26-11-2018.

- REUMATOLOGIA 05-06-2018: ARTROMIALGIAS GENERALIZADAS DESDE HACE 2 AÑOS, ASTENIA CRONICA DESDE HACE AÑOS QUE YA PRESENTABA. MAL DESCANSO NOCTURNO Y LABILIDAD EMOCIONAL. NO ARTRITIS. NO OTROS DATOS EN RELACION CON CONECHVOPATIAS A LA ANMNESIS DIRIGIDA. HA ACUDIDO A LA ASOCIACION DE FIBROMIALGIA. NO HACE EJERCICIO FISICO. PUNTOS MIOFACIALES 11/18. BALANCE ART. NORMAL. FUERZA Y SENSIBILIDAD NORMAL. BIOQUÍMICA NORMAL. HMT NORMAL.

- INFORME USM. DRA. Laura DE 25-10-2018 A PETICION DEL PACIENTE: CONSTA SEGUIMIENTO CON 12 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE INFANTIL POR TRASTORNOS DE DOMINANCIA ANSIOSA Y EN 2007 ACUDIO A UN CSM EN DOS OCASIONES A RAIZ DE PROBLEMAS FISICOS. DX.: TRASTRONO DEPRESIVO RECURRENTE. LA PACIENTE PRERSNTA DOLOR ABDOMINAL, ASTENIA CRONICA Y DOLOR GENERALIZADO QUE LIMITA SU VIDA DIARIA. APATIA, PESIMISMO EN RELACION AL FUTURO Y SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD. EN ULTIMA CONSULTA DE 25-10-2018 SE PUATA. SERTRALINA, DEPRAX, LORAZEPAM, STILNOX Y DIAZEPAM SI PRECISA. PROXIMA CONSULTA 11-01-2019. ACUDE A PSICOTERAPIA SEMANAL CON PSICOLOGA SERVICO DE IGUALDAD DEL AYUNTAMIENTO DERIVADA POR MI.

¿ INFORME USM. DRA. Laura DE 25-10-2018 A PETICION DEL PACIENTE: CONSTA SEGUIMIENTO CON 12 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE INFANTIL POR TRASTORNOS DE DOMINACIA ANSIOSA Y EN 2007 ACUDIO A UN CSM EN DOS OCASIONES A RAIZ DE PROBLEMAS FISICOS. DX.: TRASTRONO DEPRESIVO RECURRENTE. LA PACIENTE PRERSNTA DOLOR ABDOMINAL, ASTENIA CRONICA Y DOLOR GENERALIZADO QUE LIMITA SU VIDA DIARIA. APATIA, PESIMISMO EN RELACION AL FUTURO Y SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD. EN ULTIMA CONSULTA DE 25-10-2018 SE PUATA. SERTRALINA, DEPRAX, LORAZEPAM, STILNOX Y DIAZEPAM SI PRECISA. PROXIMA CONSULTA 11-01-2019. ACUDE A PSICOTERAPIA SEMANAL CON PSICOLOGA SERVICO DE IGUALDAD DEL AYUNTAMIENTO DERIVADA POR MI.

¿INFORME DIGESTIVO A PETICION DEL PACIENTE DE FECHA 26/03/2018: DIARREA CRONICA Y DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO IDENTIFICANDO INTOLERANCIA A LACTOSA Y SORBITOL. MICROLITIASIS RENALES. GASTRITIS CRONICA.

¿INFORME M.INTERNA DE 09/02/2018: CONTROL EN DESDE 2012 CON DX. DE: SDRME. ASTENIA CRONICA. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. A.Pn: ITVP. DISCOPTIA DEGENERATIVA C4. ESPONDILOARTROSIS LEVE L3¿L4 Y L4¿L5. DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA ENDIENTE DE FILIAR. FISTULA PARINAL. INTOLERANCIA A LACTOSA Y SORBITOL, ALOPECIA ANDROGENENETICA.

4.- TRATAMIENTO EFECTUADO, EVOLUCIÓN Y POAP Lugo, nº 169/2003, de 17/12/2003, Rec. 173/2003-2)STILNOX, DEPRAX, DIAZEPAM, NOLOTIL, ENANTYUM Y, SI MUCHO DOLOR: ZALDIAR.

5.- CONCLUSIONES (Limitaciones orgánicas y/o funcionales).

LIMITACION PARA TAREAS QUE IMPLIQUEN GRAN CARGA MENTAL Y ESFUERZOS FISICOS INTENSOS Y CONTINUADOS.

CUARTO.¿Que las secuelas y menoscabos funcionales que presentaba la actora en el Informe de Valoración Médica de fecha 15/05/2018, obrantes en el expediente administrativo, eran las siguientes:

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: 564.1-SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.

2. DIAGNÓSTICO Sindrome intestino irritable. Intolerancia a lactosa y sorbitol. Fisura anal y sinus pilonidad fistulizado intervenidos quirúrgicamente. Fibromialgia y Síndrome de fatiga crónico. Trastorno depresivo recurrente. Fallos subjetivos de memoria. Las previas.

3. DATOS DE RECONOCIMIENTO MÉDICO (Anamnesis, exploración, documentos aportados).

*** Mujer de 35 años .de edad, que refiere últimos contratos como camarera asalariada, tras cesar en régimen de autónomos para la misma profesión.

*** ANTECEDENTES PERSONALES:

** Médico-quirúrgicos: Episodio de distonía aguda por Suipiride con RM craneal normal (septiembre de 2007). Cuadro crónico de años de evolución de dolor abdominal y alteración del ritmo intestinal con aumento del número de deposiciones y rectorragia ocasional, valorado por Digestivo desde 2009 en diferentes ocasiones, con TAC y RM, ecografía, endoscopias, analítica, coprocultivos y manometría rectal, sin evidencia de alteración patológica, por lo que es diagnosticada de Síndrome de intestino irritable y rectorragia de semiología dista' y Test de intolerancia a lactosa (+), pautándose tto con probióticos y anticongestiva y pomada antihemorroidal y dieta adecuada. Infecciones urinarias de repetición, en seguimiento por Urología desde 2008, con diferentes estudios urológicos (urografía endovenosa, uroTAC, uroRMN, renograma, gammagrafía renal diurética ...), con único hallazgo sin interés de 'imagen compatible con cruce vascular en pelvis renal derecha' y litiasis-en grupo calicial medio puntiforme en riñón dcha y de 3 mm en riñón izdo, sin repercusión sobre vía excretara. Candidiasis vaginal tratada con antifúngicos, por lo que se encontraba en seguimiento por Ginecología. Reacción mixta de ansiedad y depresión en seguimiento por Salud Mental desde diciembre/2009, con cuadro clínico etiquetado como episodio depresivo.en enero/2014, en tto psicofarmacológico con Lorazepam 2, Lormetazepam 2, Sertralina 100 (1-0-0) y Mirtazapina 15. Seguimiento por M. Interna y Reumatología desde 2013 por cuadro de astenia y mialgias generalizadas, sin artritis asociadas, cianosis en dedos de manos con el frío, aftas orales de repetición, fotosensiblidad, febrícula de forma persistente de predominio vespertino con episodios de fiebre en relación con infecciones de orina o con clínica compatible, asociado a cuadro de Mis de repetición y diarreas con moco ya conocidas, descartándose enfermedad autoinmune u otra patología orgánicp, por lo que el cuadro seria compatible con Síndrome de Fatiga Crónico y Fibromialgia, sin descartarse Trastorno adaptativo asociado. Hallazgos de rectificación de la lordosis cervical, discopatía degenerativa en el segmento C4-C7 y mínimos abombamientos discales, sin objetivar afectación radicuio-foraminat (según RM c. cervical 24/07/2013), deshidratación del disco intervertebral D8-D9 y mínimos abombamientos discales que no condicionan afectación radiado-foraminal (según RM c. dorsal 24/07/2014), de horizon lización sacra y espondiloartrosis leve en interapofisarias L3-1.4 y 1.4-13 (según RM c. lumbar 24/07/2014). Prueba de esfuerzo Clínica y ECG negativa para diagnóstico de isquemia miocárdica. FC máxima alcanzada 179 Ipm (94% de la FC máxima teórica). Trabajo externo realizado: 12 mín 40 seg (14.50 METS). FC en minuto 1 de recuperación 164 Ipm.

Cuadro compatible con probable tenosinovitís de tibiales anteriores vs síndrome del túnel tarsiano anterior en tobillo izdo (mayo/2014). Safenectomía interna en EID (junio/2010) con trombofiebitis posterior y safenectomía interna, fleboextracción de colaterales y ligadura de perforantes incompetentes en EID (octubre/2013) que evolucionó con NP a nivel de varias venas del tronco tibioperoneo, continuando seguimiento por C. Vascular. No seguimiento por Hematología tras descartarse trastorno por hipercoagulabilidad. Pitiriasis rosada de Gibert y alopecia androgénica valorada por Dermatología.

**Jurídico-administrativos: Periodos de IT comprendidos entre el 19/10/2009 y el 4/03/2011, entre el 1/04/2015 al 5/04/2016 siendo dada de Alta tras Dictamen-Propuesta del EVI del INSS, con acumulación a éste último de una recaída de fecha 18/05/2016, finalizando la IT por denegación de IP en noviembre/2016. Periodo de IT comprendido entre el 13/06/2013 y el 11/06/2014, siendo dada de Alta por Inspección Médica del INSS.

*** AFECTACIÓN ACTUAL: En situación de ITCC desde el 14/02/2017, pocos días después de iniciar contrato laboral por la pluripatología de cuadros ya conocidos. > > Desde el punto de vista digestivo continua seguimiento por los S. Digestivo y Dietética y Nutrición, y Endocrinología, estando actualmente pendiente de estudio con RM pélvica para descartar endometriosis. Según queda reflejado en la historia de Digestivo, clínicamente se encuentra similar con cuadro diarreico y de dolor abdominal. En este periodo se ha ampliado el estudio sobre intolerancia alimentaria, siendo positivo para sorbitol y negativo para fructosa. De acuerdo con los resultados de intolerancia ha sido informada del tipo de dieta a realizar. También en este periodo se ha efectuado nuevo estudio de pancolonoscopia sin observarse patología. En toma de biopsias se informa estudio anatomopatológico con hallazgos de mínimos cambios inflamatorios crónicos de tipo inespecífico. En Test de aliento resultó (+) para H. Pylori recibiendo tto erradicador. Erl el momento actual refiere continuar con episodios de dolor abdominal, aumento del número de deposiciones hasta 6-7 veces/día, a veces nocturnas, de consistencia líquida con moco con tenesmo, y distensión abdominal. No ha notadó ninguna mejoría con la dieta. Por molestias perianales se efectuó RM pélvica (3/03/2017) en la que se describía fístula interesfinteriana compleja con dos trayectos principales que finalizan en conjunto en la gras de la nalga dcha con signos de actividad inflamatoria. Por ello, fue derivada a valoración por Cirugía colorrectal. Valorado por éstos, y con el diagnostico de fisura anal a las 6 h, fue intervenida quirúrgicamente el 5/10/2017, realizándose esfinterotomía lateral interna abiérta. Siguió buena evolución pero refiriendo tumoración en margen anal con exudación, observándose en exploración tumoración perianal con orificio de salida a 4 cm del margen anal a las 12 h. Ante ello fue intervenida quirúrgicamente de nuevo el 18/12/2017 realizándose exéresis de la misma, siendo el diagnóstico final de sinus pilonidal fistulizado. Buena evolución posterior, habiendo sido ya dada de Alta por Cirugía. » Por parte de M. Interna continua seguimiento, no habiendo surgido incidencias en el transcurso de este tiempo. Refiere continuar con astenia intensa y dolores musculares que le impiden la realización de su actividad diaria.

» Desde el punto de vista ginecológico también se encuentra en seguimiento. Me informa de positividad VPH, encontrándose en estos momentos pendiente de planteamiento terapéutico. » Desde el punto psiquiátrico, continúa seguimiento ambulatorio por Psiquiatría en el CSM correspondiente, reintroduciéndose el tto psicofarmacológlco tras supresión del mismo en julio/2017. . Según informa este Servido en fecha 1/02/2018 la sintomatología actual es compatible con Trastorno depresivo recurrente. Presenta apatía, pesimismo en relación al futuro y-sentimientos de culpabilidad, consistiendo su pauta psicofarmacológica en: Sertralina 100 )1-0-0), Mirtazapina 45 (0-0-1), Zolpidem 5 (0-0-O-1) y Lorazepam s.p. » Además durante este periodo ha sido valorada por Neurología al referir fallos de memoria. En exploración por parte de este Servicio no se objetivan déficits neurológicos ni fallos cognitivos. Es informada que pudiera ser atencional influenciado por el resto de patologías. Se plantea una revisión en 6 meses para ver evolución en la que en caso de no cambios se pudiera plantar el alta por su parte.

4. TRATAMIENTO EFECTUADO, EVOLUCIÓN Y POS1 LIDADES TERAPÉUTICAS.

Se ha pautado tto farmacológico y dietético, asi como tto quirúrgico según ha quedado expuesto en el apartado anterior, continuando en el momento actual seguimiento por los diferentes especialistas que la vienen siguiendo.

5. LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/0 FUNCIONALES.

Referencia de síndrome diarreico alternante y dolor abdominal que no mejora con la dieta, en el contexto de intolerancia descrito y sin evidencia de patología orgánica, sin déficit nutricional. Resolución de la patología anal tras cirugía. Cuadro crónico de larga data referido de astenia y mialgias generalizadas sin evidencia de patología orgánica unido a afectación del estado anímico de carácter reactivo.

6. EVALUACIÓN CLÍNICO-LABORAL.

Conjunto de patologías de curso crónico, que no han experimentado cambios significativos, salvo en lo que respecta a la patología psiquiátrica que ha presentado nueva recaída por lo que se ha instaurado de nuevo tto psicofarmacológico. En el momento actual existirían pues limitaciones con carácter objetivo para actividades aquellas con muy elevados requerimientos físicos y carga mental. A determinar por el EVI.

QUINTO.- Consta en interconsultas del Servicio de Ginecología que la demandante ha solicitado la retirada del 'implanón' por su deseo de acometer próximamente la maternidad (cfr. consulta de 7/01/2019) y previamente el inicio del tratamiento con ácido fólico (cfr. consulta de 10/05/2018).

SEXTO.- Consta que la demandante viene recibiendo asistencia psicológica en el Servicio Municipal de Igualdad desde mayo de 2018 (folio 29).

SÉPTIMO.- Consta en el interconsultas del Servicio de Neurología que el neurólogo no ha constatado fallos cognitivos, precisando que 'puede ser todo atencional, cuando alguien anímicamente y físicamente no se encuentra bien, eso refleja fallos atencionales y por ende se cree que es fallo de memoria, pero no es lo mismo'. Se considera que era un problema relacionado con la fatiga crónica y se decide el alta médica.

OCTAVO. -Que frente a la referida resolución interpuso el actor reclamación previa, siendo desestimada la misma por resolución definitiva del INSS de la Dirección Provincial de Álava del INSS de fecha 28/02/2018.

NOVENO.- La base reguladora de la incapacidad permanente total sería de 265,07 euros y la fecha de efectos el 3/01/2019.

SEGUNDO.- La parte dispositiva de la Sentencia de instancia dice: ' Que desestimando la demanda interpuesta por Dª. Celestina contra INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL y TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, debo absolver y absuelvo a las entidades demandadas de los pedimentos formulados en su contra, confirmando la resolución impugnada.'

TERCERO.- Frente a dicha resolución la demandante interpuso Recurso de Suplicación, que fue impugnado por la entidad gestora.