Sentencia SOCIAL Nº 192/2019, Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, Sala de lo Social, Sección 1, Rec 88/2019 de 08 de Marzo de 2019

Encabezamiento

SENTENCIA nº 000192/2019
En Santander, a 08 de marzo del 2019.
PRESIDENTA
Ilma. Sra. Dª. MERCEDES SANCHA SAIZ
MAGISTRADAS
Ilma. Sra. Dª. MARIA JESUS FERNANDEZ GARCIA
Ilma. Sra. Dª. ELENA PEREZ PEREZ (Ponente)
EN NOMBRE DE SU MAJESTAD EL REY, la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de
Cantabria compuesta por las Ilmas. Sras. citadas al margen, ha dictado la siguiente
S E N T E N C I A
En el recurso de suplicación interpuesto por el INSS y la TGSS contra la sentencia dictada por el Juzgado
de lo Social núm. 1 de Santander, ha sido Ponente la Ilma. Sra. Dª. ELENA PEREZ PEREZ, quien expresa
el parecer de la Sala.

Antecedentes

PRIMERO.- Según consta en autos se presentó demanda en materia de incapacidad por Dª. Coro , siendo demandados el INSS y la TGSS. En su día se celebró el acto de la vista, habiéndose dictado sentencia por el Juzgado de referencia en fecha 11 de octubre de 2018, en los términos que se recogen en su parte dispositiva.



SEGUNDO.- Como hechos probados se declararon los siguientes: ' 1º.- La demandante, doña Coro , nacida el NUM000 de 1956, figura afiliada al Régimen General de la Seguridad Social con el nº NUM001 , siendo su profesión habitual la de auxiliar de ayuda a personas dependientes a domicilio.

2º- Iniciado expediente administrativo solicitando su declaración de incapacidad permanente, previo dictamen propuesta del Equipo de Valoración de Incapacidades de 1 de diciembre de 2017, se dictó de Resolución del Instituto Nacional de la Seguridad Social, de fecha 4 de diciembre de 2017 declarando que la parte actora no se encontraba afecta de incapacidad permanente en ninguno de sus grados.

Interpuesta reclamación previa por el demandante, la misma fue desestimada por resolución de fecha 10 de abril de 2018.

3º.- La demandante sufre el siguiente menoscabo orgánico: MANIFESTACIONES DEL INTERESADO ANTECEDENTES DEMORADA LA CALIFICACIÓN CON LAS DEFICIENCIAS: HALLUX VALGUS.

METATARSALGIA PIE IZQUIERDO. SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA EN PIE IZQUIERDO TRAS CIRUGÍA AFECTACIÓN ACTUAL EL TRABAJADOR ACUDE A CITACIÓN EL 30-11-2017. REFIERE QUE HA IDO A REVISIÓN A SANTA CLOTILDE REFIERE QUE EN VALDECILLA YA NO PUEDEN HACER MÁS. ACUDE TARDE A LA CITACIÓN EN LA UMEVI, REFIERE QUE HA IDO A VALDECILLA HOY PARA HACERSE UNA ECOGRAFÍA (APORTA JUSTIFICACIÓN) POR ANTECEDENTES DE CÓLICO DE RIÑON, REFIERE QUE HACE 15 DÍAS QUE HA ECHADO UNA PIEDRA, AHORA REFIERE QUE TIENE GANAS DE ORINAR...REFIERE QUE LE HAN DICHO QUE A LO MEJOR TIENE INFECCIÓN DE ORINA Y QUE VAYA A SU MÉDICO DE CABECERA.

APORTA INFORME DE SANTA CLOTILDE CON ÚLTIMA REVISIÓN DEL 16-11-2017. REFIERE QUE EL DÍA 20 TIENE QUE IR AL SERVICIO DE ORTOPEDIA. REFIERE SU ACOMPAÑANTE QUE LE HAN INFILTRADO Y QUE TIENE QUE VOLVER EL DÍA 13 OTRA VEZ.

EXPLORACIONES POR APARATOS DE INFORME MEDICO DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD LABORAL PREVIO (En CANTABRIA, a 29 de Mayo de 2017) DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: P77.S4- ESCISIÓN DE HALLUX-VALGUS 2. DIAGNÓSTICO HALLUX VALGUS. METATARSALGIA PIE IZQUIERDO. SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA EN PIE IZQUIERDO TRAS CIRUGÍA 3. DATOS DE RECONOCIMIENTO MÉDICO (Anamnesis, exploración, documentos aportados) MUJER DE 61 AÑOS DE EDAD. TRABAJA COMO AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO. EN JORNADAS DE 7 HR/ DIA- 6 DÍAS SEMANA.

INICIA IT POR PODALGIA BILATERAL A CAUSA DE: PIES PLANOS VALGUX.

EN LA EXPLORACIÓN INICIAL PRESENTA TÚNEL PARA N. TIBIAL POSTERIOR INFRAM DOLOR INSERCIÓN DE TIBIAL POSTERIOR.

SE DECIDE REALIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y PROPONER TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (
PRIMERO DEL PIE IZQUIERDO).

PRUEBAS RAYOS: R.M.: TOBILLO IZDO. MÍNIMA SUBLUXACIÓN DE SESAMOIDEOS CON FOCO DE CONDROPATÍA ll-IVEN SESAMIODEO METATARSAL. LEVE APLANAMIENTO ASOCIADO DE LOS ARCOS PLANTARES.

TRAS LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA LA EVOLUCIÓN POSTERIOR ES DESFAVORABLE.

EN ÚLTIMAS REVISIONES POR ESPECIALISTAS ORTOPEDIA HUMV Y SANTA CLOTILDE EN 24 Y 26 MAYO/17, RESPECTIVAMENTE SE SOSPECHA SUDECK.

LA PACIENTE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE PENDIENTE DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y TRAS CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA PRECISARÁ TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

DIAGNÓSTICO: HALLUX VALGUS INTERVENIDO PIE IZQUIERDO. SUDECK TRATAMIENTO 1-QUIRÚRGICO EN LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA DESDE EL 31/07/16.

HA SIDO INTERVENIDA EL 17/02/17 EN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS: SCARF + AKIN + WEILL 2º, 3º, 4º STT. EXCISIÓN NEUROMA. LIBERACIÓN TÚNEL TARSIANO 2- PENDIENTE UNIDAD DOLOR Y RHB INFORME ORTOPEDIA 24/05/17 HUMV: ACTUALMENTE PERSISTE DOLOR Y DIFICULTAD PARA LA MARCHA. ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD TEMPERATURA DIAGNÓSTICO: SDRC IZDO, HV DCHO POSIBLE STT POST DCHO.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Pl IZDO: EDEMA LEVE/MODERADO, ERITEMATOSO, RIGIDEZ DE ARTICULACIONES, DOLOROSAS A LA MOVILIZACIÓN PASIVA, NO ACTIVA.

PIE DCHO HV, TINEL EN INFRAMALEOLAR INT, NO METATARSALGIA CLARA, SI REFIERE ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD- SE LE DUERME -LA PLANTA DEL PIE.

PLAN, SOLICITAN PREFERENTE: GAMMAGR (5/06/17), REHAB, U. DOLOR Y RX INFORME REVISIÓN 26/05/17 EN SANTA CLOTILDE: CONFIRMA DIAGNOSTICO Y PLAN.

A PARTIR DE AHORA SEGUIMIENTO EN HUMV, PENDIENTE EN ESTE MOMENTO DE VALORACIÓN DIAGNÓSTICA GAMMAGRAFÍA, RX Y DE TRATAMIENTO EN UNIDAD DOLOR Y REHABILITACIÓN 4.TRATAMIENTO EFECTUADO, EVOLUCIÓN Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO 1- QUIRÚRGICO EN LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA DESDE EL 31/07/16.

HA SIDO INTERVENIDA EL 17/02/17 l:N HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS:SCARF + AKIN + WEILL 2º, 3º, 4º STT. EXCISIÓN NEUROMA. LIBERACIÓN TÚNEL TARSIANO 2- PENDIENTE DE INICIAR TRATAMIENTO EN UNIDAD DOLOR Y RHB HUMV 5. LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/O FUNCIONALES CLAUDICACIÓN EN LA MARCHA POR DOLOR EN PIE IZDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBJETIVA: EDEMA, ERITEMA RIGIDEZ ARTICULAR Y MOVILIZACIÓN PASIVA DOLOROSA.

LA SITUACIÓN NO ES DEFINITIVA. PENDIENTE ESTUDIO GAMMAGRAFÍA EL 6/05/17 6. EVALUACIÓN CLÍNICO-LABORAL POR DETERMINAR EVOLUTIVO EXPLORACIÓN FÍSICA ACTUAL (30-11-2017): PIE IZQUIERDO, MÁS FRÍO Y MÁS EVIDENTE A NIVEL DISTAL Y SUDOROSO (SUDEK). CICATRIZ DE HERIDA OPERATORIA EN ANTEPIE CON LIGERO DOLOR A LA PRESIÓN EN CABEZA DE METATARSIANOS, CICATRIZ ALGO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, BA DE TOBILLO PRÁCTICAMENTE SIMÉTRICO EN COMPARACIÓN A CONTRALATERAL.

RIGIDEZ METATARSOFALÁNGICA DEL 1º DEDO, CON MOVIMIENTOS DE 20º Y SEVERA PARA LA FLEXIÓN DEL RESTO DE LOS DEDOS.

REFIERE MOLESTIAS A LA FLEXIÓN FORZADA DEL TOBILLO EN REGIÓN RETROMALEOLAR.

MARCHA CLAUDICANTE DOLOROSA DEL MU A LA INSPECCIÓN OCULAR.

REVISADO VISOR-EVOLUTIVOS: 05/07/2017 (ORTOPEDIA ADULTOS) - EVOLUCIÓN: GAMMA LOS HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS DESCRITOS SON COMPATIBLES CON EL SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO SOSPECHADO EN EL PIE IZQUIERDO.

ELLA MEJOR, MEJORÍA DE COLOR Y EDEMA, LE HAN DADO GABAPENTINA.

24/07/2017 (UNIDAD DEL DOLOR) - MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN ANTEPIE ANTECEDENTES PERSONALES: MIGRAÑA, DLP IQHALLUX VALGUS, NEUROMA MORTON Y TÚNEL TARSIANO PIE IDO EN FEB 2017 HISTORIA ACTUAL: CLÍNICA EN ZONA INTERVENIDA DE 2 A 52 DEDOS DEL PIE IZDO, CON MALA EVOLUCIÓN DESDE IQ, TRAS VARIOS MESES EL DOLOR NO MEJORA PERSISTIENDO DOLOR SOBRE TODO DE CARACTERÍSTICAS NEUROPÁTICAS QUE HA MEJORADO CON GABAPENTINA Y CON REHABILITACIÓN EXPLORACIÓN FÍSICA: EDEMA DISTAL DE DEDOS, DOLOR A MOVILIDAD, PIE CALIENTE Y SUDOROSO (SUDEK) PLAN: AUMENTAR GABAPENTINA PAZITAL, Y REEVALUAR POSIBLE INFILTRACIÓN EN 2 MESES SEGÚN EVOLUCIÓN TRATAMIENTO: GABAPENTINA 300MG CADA 8 HORAS, OCASIONALMENTE PARACETAMOL Y ENANTYUM 09/10/2017 (U.D.BLOQUEOS) - EVOLUCIÓN: PACIENTE QUE ACUDE PARA REALIZACIÓN DE INFILTRACIÓN POR UN SUDDECK DE TOBILLO DERECHO.

SE REALIZA BAJO MEDIDAS DE ASEPSIA Y SE INFILTRA CON TRIAMCINOLONA 80 MG + LEVOBUPIVACAÍNA 0.25% 6 ML.

SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS A LA TÉCNICA.

DE INFORME DE SERVICIO: REHABILITACIÓN FECHA: 31/05/2017 TERAPIA: FISIOTERAPIA TRAUMATOLOGÍA PREFERENCIA: URGENTE TRANSPORTE: NO PRECISA FRECUENCIA: DIARIO HISTORIA ACTUAL: INTERVENIDA EL 17 DE FEBRERO EN S. CLOTILDE POR HALLUX VALGUS, TÚNEL TARSIANO, Y NEUROMA DE MORTON (SCAF + AKIN + WEIL 2º, 3°, 4º + STT + MORTON 3º). COMPLICADO CON DEHISCENCIA DE LA HERIDA PRECISANDO RÉINTERVENCIÓN PARA CIERRE.

POSTERIOMENTE CON ZAPATO TIPO BARUK. REFIERE PERSISTENCIA DEL DOLOR Y DIFICULTAD PARA LA MARCHA.

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD TEMPERATURA Y COLORACIÓN. NO HA REALIZADO TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA; NO ANALGESIA HASTA AYER, INSTAURADA POR SU MAP POR ESTAR PENDIENTE DE U DEL DOLOR.

PENDIENTE DE GAMMAGRAFIA EL 9 DE JUNIO.

ANTECEDENTES PERSONALES: MIGRAÑAS. NO HTA. NO DM. HIPECOLESTEROLEMIA.

HALLUX VALGUS IZDO.

TRATAMIENTO: PARACETAMOL 1 GR / 8 HORAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PIE DERECHO: LEVE EDEMA. NO ALODINIA. DOLOR A LA PALPACIÓN SOBRE TODO EN REGIÓN METARSAL MÁS LOCALIZADO EN LOS APOYOS.

BA: LIMITACIÓN DE ARCOS DE FLEXIÓN DORSAL Y PLANTAR, CON ESCASO DOLOR, EVERSIÓN E INVERSIÓN. RIGIDEZ DEL LA 1ª MTF, CON EL RESTO LEVEMENTE LIMITADAS.

DIAGNÓSTICO: - I.Q. HALLUX VALGUS PIE IZDO, NEUROMA DE MORTON (17-2-17).

- POSIBLE SÍNDROME DE DOLOR COMPLEJO LEVE.

OBSERVACIONES: PIDO RX, ENSEÑO EJERCICIOS Y PAUTAMOS ANALGESIA CON PARACETAMOL, GABAPENTINA 300 A DOSIS PROGRESIVA HASTA 900 MG / DÍA Y ENANTYUM DE RESCATE.

MEDIA ELÁSTICA, SEGUIR REALIZANDO LOS BAÑOS DE CONTRASTE. LE ENSEÑO EJERCICIOS PARA DOMICILIO Y EMPEZARÁ FISIOTERAPIA DIRIGIDA.

REVISO EN 15 DÍAS CON RX PARA REGULAR ANALGESIA Y VALORAR PLANTILLA DE DESCARGA METATARSAL.

TRATAMIENTO: TOBILLO Y PIE: - MASAJE DE DRENAJE EVACUATORIO PIE Y TOBILLO.

- MASOTERAPIA PARA DESPEGAR LA CICATRIZ.

-CINESITERAPIA ACTIVO-ASISTIDA PARA RECORRIDOS ARTICULARES PIE Y TOBILLO - POTENCIAR TIBIALES Y PERONEOS (ENTREGAR THERA-BAND PARA CONTINUAR EN DOMICILIO).

- REEDUCACIÓN PROPOCEPTIVA DE TOBILLO SANTANDER A 31/05/2017 02/11/2017 (REHABILITACIÓN) - EVOLUCIÓN: T. EVOLUCIÓN DESDE LA IQ: CASI 9 MESES.

INFILTRADA EN LA U DEL DOLOR (¿INTRA-ARTICULAR TOBILLO?) SIN ÉXITO.

TOMA GABAPENTINA 400 MG / 8 HORAS, PALEXIA 25 / 12 Y PARACETAMOL 1 GR DE RESCATE (SOLO 1 COMPRIMIDO AL DÍA). EVA BASAL 3'5 CON PICOS DE 6.

REFIERE SECUNDARISMOS: ESTREÑIMIENTO, ATRIBUYE ADEMAS SENSACIÓN DE DISNEA (FUMA 20 CIGARRILLOS / DÍA DESDE LOS 18 AÑOS) Y GANANCIA DE PESO!!.

EXPLORACIÓN: HERIDA OPERATORIA EN ANTEPIE, ALGO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, BA DE TOBILLO PRÁCTICAMENTE SIMÉTRICO EN COMPARACIÓN A CONTRALATERAL (INCLUYENDO SUBASTRAGALINA Y MEDIOTARSIANA).

EVOLUTIVO DE PACIENTE LIMITACIÓN DE LAS MTF CON DOLOR LEVE AL FORZAR.

PLAN: - ACONSEJO DEJAR DE FUMAR.

- CAMBIO PALEXIA POR OXIDOCODONA /NALOXONA A DOSIS BAJAS 5/2'5, PARA VER SI MEJORA EL ESTREÑIMIENTO CON IGUAL CONTROL DEL DOLOR. SI NO CONTROLA BIEN ÉL DOLOR SUBIREMOS LA DOSIS.

-SEGUIMOS FISIOTERAPIA ESTE MES, PARA IR RETIRANDO BASTÓN, REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA Y MARCHA POR TERRENO IRREGULAR.

28/11/2017 (REHABILITACIÓN) - EVOLUCIÓN: T. EVOLUCIÓN DESDE LA IQ: 9 MESES.

ESTABILIZADA. DOLOR CONTROLADO CON GABAPENTINA 400 MG / 8 HORAS, TARGIN 5 / 2'5 (LO TOLERA MEJOR QUE EL PALEXIA) Y PARACETAMOL 1 GR DE RESCATE (SOLO 1 COMPRIMIDO AL DÍA). EVA BASAL 3#5 CON PICOS DE 6.

EXPLORACIÓN: HERIDA OPERATORIA EN ANTEPIE, ALGO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, BA DE TOBILLO PRÁCTICAMENTE SIMÉTRICO EN COMPARACIÓN A CONTRALATERAL E INDOLORO (INCLUYENDO SUBASTRAGALINA Y MEDIOTARSIANA).

LIMITACIÓN DE LAS MTF CON DOLOR LEVE AL FORZAR) PLAN: - ALTA EN FISIOTERAPIA DIRIGIDA.

- SEGUIR CON LA MEDICACIÓN ANALGÉSICA.

- REVISIÓN EN CONSULTA EN 3 MESES.

LA TRABAJADORA APORTA ULTIMO EVOLUTIVO DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL H. SANTA CLOTILDE (A 16-11-20179: PACIENTE QUE REFIERE MEJORÍA CLÍNICA DE SÍNDROME DOLOROSO REGIONAL, TODAVÍA CON MOLESTIAS QUE CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR LA UNIDAD DE DOLOR EN EL HOSPITAL DE VALDECILLA.

EF: RIGIDEZ METATARSOFALÁNGICA DEL 2 DEDO, CON MOVIMIENTOS DE 209 Y SEVERA PARA LA FLEXIÓN DEL RESTO DE LOS DEDOS, LIGERO DOLOR A LA PRESIÓN EN CABEZA DE METATARSIANOS, LEVE TRASTORNOS DE COLORACIÓN EN LATERAL DEL TOBILLO EN LA ZONA DE LA CICATRIZ, CON BUENA MOVILIDAD DEL MISMO. SIN EDEMA. REFIERE MOLESTIAS A LA FLEXIÓN FORZADA DEL TOBILLO EN REGIÓN RETROMALEOLAR. SE LE INFLAMA EL PIE AL FINAL DEL DÍA.

PLAN: MANTENER EL TTO INDICADO PARA SINDROME DOLOROSO REGIONAL.

REALIZAR BAÑOS DE CONTRASTE EJERCICIOS ORDENADOS EN LA CONSULTA PACIENTE QUE EN LA ACTUALIDAD NO ESTÁ EN CONDICIONES DE REALIZAR ACTIVIDADES QUE REQUIERAN ESTANCIAS PROLONGADAS DE PIE O ESFUERZOS NI LARGAS CAMINATAS.

CONCLUSIONES DEFICIENCIAS MÁS SIGNIFICATIVAS HALLUX VALGUS. METATARSALGIA PIE IZQUIERDO. SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA EN PIE IZQUIERDO TRAS CIRUGÍA.

TRATAMIENTO EFECTUADO, CENTRO ASISTENCIA AL ENFERMO DE RECETA ELECTRÓNICA: 02/11/2017 TARGIN 5/2,5 MG 56 COMPRIMIDOS RETARD 1 cada 12 horas - Aguda 31/12/2017 10/10/2017 GABAPENTINA 400 MG 90 CAPSULAS -1 cada 8 horas - Crónica 05/07/2018 31/07/2017 MASTICAL D 1250 MG/ 800 Ul 30 COMPR MÁSTIC LIMÓN -1 cada 24 horas - Crónica 05/07/2018 LOS PREVIOS.

EVOLUCIÓN LA DESCRITA: ALTA EN FISIOTERAPIA DIRIGIDA. SEGUIR CON LA MEDICACIÓN ANALGÉSICA.

REVISIONES EN CONSULTA POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS Y REHABILITADORAS Asistencias Pendientes: ORTOPEDIA ADULTOS 20/12/2017 REHABILITACIÓN 22/02/2018 U.D.BLOQUEOS 13/12/2017 -U.D.BLOQUEOS LIMITACIONES ORGÁNICAS Y FUNCIONALES LAS PROPIAS DE LA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO SEÑALADOS CONCLUSIONES P77.54-ESCISIÓN DE HALLUX-VALGUS EVOLUCIÓN CON SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA COMO COMPLICACIÓN. PODRÍA TENER LIMITACIÓN PARA TAREAS CON REQUERIMIENTOS MODERADOS/ ELEVADOS DE DEAMBULACIÓN Y BIPEDESTACION. SE DEBEN VALORAR FACTORES AGRAVANTES DERIVADOS DE LA ACTIVIDAD LABORAL COMO AMBIENTES CON CALOR, TERRENOS IRREGULARES, POSTURAS FORZADAS MANTENIDAS.

EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE SANTA CLOTILDE CONTRAINDICA ACTIVIDADES QUE REQUIERAN ESTANCIAS PROLONGADAS DE PIE O ESFUERZOS NI LARGAS CAMINATAS.

VALORAR ACTIVIDAD LABORAL.

4º.- La base reguladora para la incapacidad permanente total derivada de enfermedad común asciende a 738,20 euros mensuales, y para la incapacidad permanente parcial, derivada de enfermedad común, asciende a 1.263,51 euros mensuales.

5º.- La demandante percibe prestación por desempleo desde 7 de enero de 2018.'

TERCERO.- En dicha sentencia aparece la siguiente parte dispositiva: 'Que ESTIMANDO la demanda formulada por Dª. Coro frente al INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, DECLARO que el demandante se encuentra afecto al grado de incapacidad permanente total para su profesión habitual de auxiliar de ayuda de personas dependientes a domicilio , derivada de enfermedad común, y en su consecuencia CONDENO a las demandadas a estar y pasar por esta declaración, a abonar al actor, con cargo al Régimen General, una pensión vitalicia consistente en el 75% de una base reguladora de 738,20 euros mensuales, con fecha de efectos económicos al cese en la actividad, con opción entre dicha prestación y la de desempleo, así como las revalorizaciones y mejoras que procedan en derecho.'

CUARTO.- Contra dicha sentencia anunció recurso de suplicación la parte demandada, siendo impugnado por la parte contraria, pasándose los autos a la Ponente para su examen y resolución por la Sala.

Fundamentos

PRIMERO.- Resumen del debate.

La sentencia dictada por el Juzgado de lo Social nº 1 de Santander estimó la demanda formulada por Dª. Coro en la que solicitaba que se la declarase afecta al grado de incapacidad permanente total para su profesión habitual de auxiliar de ayuda a domicilio.

Frente a dicha sentencia se alzan las Entidades Gestoras de la Seguridad Social. En el escrito de recurso articulan un único motivo en el que, con base en el apartado c) del artículo 193 LRJS, denuncian la infracción del artículo 194.1.b) LGSS, solicitando la revocación de la sentencia recurrida y la desestimación de la demanda.

El examen de la cuestión jurídica planteada en el escrito de recurso exige recordar que la jurisprudencia ha venido sosteniendo que la valoración del grado de incapacidad sufrido ha de atender a las limitaciones funcionales derivadas de las lesiones padecidas ( STS 28-12-1988, entre otras). La valoración de la capacidad funcional residual debe efectuarse teniendo en cuenta determinadas condiciones mínimas, esto es, el trabajo debe poder desarrollarse con un esfuerzo normal, conforme a las exigencias normales de continuidad, dedicación y eficacia exigibles, que permitan su desempeño de una forma continua, en la jornada habitual del sector de actividad o empresa correspondientes ( SSTS 7-3-1990, 23-2-1990, 22-9-1989, 16-2-1989, 14-2-1989).

La incapacidad permanente total se refiere a los supuestos en los que la capacidad residual del trabajador resulta incompatible con el desarrollo de todas o de las principales funciones de su profesión habitual. Esto determina que la profesión que el trabajador desempeñe presenta un carácter esencial y determinante en la calificación jurídica, siendo así que unas mismas lesiones pueden ser constitutivas o no de la referida incapacidad en función de las tareas que requiera la profesión que el trabajador desempeñe ( SSTS de 26-6-1991, 12-6-1986 o 24-7-1986).

Por tanto, la valoración del referido grado de incapacidad exige poner en relación las concretas secuelas acreditadas con las características propias de la profesión del sujeto, tomando en consideración que es casi imposible poder llegar a una generalización de soluciones homogéneas en esta materia (STS 9-3- 1995).

De este modo, el proceso valorativo y de subsunción normativa debe efectuarse atendiendo a los concretos 'hechos singulares' del caso ( STS de 27-11-1999), pues puede ocurrir que lesiones que aparentemente son idénticas, sin embargo, afecten de modo distinto a los trabajadores, con diferentes repercusiones funcionales o que se diferencien en su concreta graduación ( STS de 25-1-2000). No cabe acudir a operaciones de subsunción o valoración del grado de incapacidad preestablecidas, sino que lo que debe analizarse es la incidencia del conjunto de lesiones que componen el cuadro residual del actor en el desarrollo de la concreta actividad desempeñada por el mismo.

Desde esta perspectiva, en el presente caso, de conformidad con el inmodificado relato fáctico, cabe destacar que la trabajadora tiene afectada, fundamentalmente, la extremidad inferior izquierda. Las secuelas consisten en escisión de Hallux-Valgus; neuroma de Morton intervenido con evolución con síndrome de distrofia refleja -complicación tras cirugía- y metatarsalgia en pie izquierdo.

Los datos de la exploración (30-11-2017) permiten considerar acreditada una clara limitación de movilidad de la referida extremidad. El pie izquierdo está más frío y más evidente a nivel distal y sudoroso (SUDEK). Presenta una cicatriz algo adherida a los planos profundos y el balance articular de tobillo es prácticamente simétrico en comparación al contralateral. Se advierte una evidente rigidez de la metatarsofalángica del primer dedo (movimientos de veinte grados) y severa flexión de todos los demás dedos.

Presenta molestias a la flexión forzada del tobillo en la región retromaleolar y la marcha es claudicante y dolorosa.

Por otro lado, los hallazgos de las pruebas gammagráficas son compatibles con un síndrome de dolor regional complejo en pie izquierdo, que ha sido tratado en la unidad del dolor, inicialmente, sin éxito, como refleja el informe de rehabilitación de 2-11-2017, pero con cierta mejoría clínica después (informe del servicio de rehabilitación de 28-11-2017), aunque persisten las molestias y continúa el tratamiento en la unidad del dolor.

La repercusión funcional de tales patologías tiene la necesaria gravedad para determinar el grado de incapacidad total que la sentencia de instancia le reconoce. Es evidente que, como declara la sentencia recurrida, las secuelas descritas afectan a la deambulación y a la bipedestación, e imposibilitan la realización de trabajos que requieran moderados requerimientos de deambulación y bipedestación, adopción de posturas forzadas mantenidas o la deambulación por terrenos irregulares. También está comprometida la funcionalidad en determinados ambientes con factores ambientales agravantes, como ambientes de calor y similares.

Pues bien, partiendo de estos datos, es obligado confirmar el pronunciamiento de la sentencia de instancia, pues es claro que el cuadro compromete la capacidad funcional del sujeto hasta el punto de hacerla incompatible con todas o las principales funciones de su profesión habitual.

La profesión de auxiliar de ayuda a domicilio comprende la realización de tareas que exigen esfuerzos físicos, una adecuada capacidad para deambular y bipedestar, así como la adopción de posturas forzadas con las extremidades tanto superiores como inferiores e incluso el manejo de pesos, lo que sin duda incide en la patología que sufre, pues las limitaciones funcionales objetivadas en el presente caso son absolutamente incompatibles con tales requerimientos.

Frente a esta conclusión, ninguna relevancia tienen las alegaciones relativas a los datos que obran en el informe de rehabilitación de 28-11-2017, respecto a que ya no precisa usar bastón, pues en el mismo informe también se deja constancia de la persistencia de las molestias y de que continúa en tratamiento en la unidad del dolor.

En este punto, hemos de reiterar que el elemento fundamental a considerar en la valoración de la capacidad residual del sujeto es su efectiva capacidad para desempeñar su profesión habitual, de forma continuada, durante toda la jornada laboral.

Desde luego la ponderación del binomio profesión-secuelas ha de realizarse, como expusimos antes, teniendo en cuenta que el trabajo ha de poder desarrollarse en condiciones mínimas, esto es, con un esfuerzo normal, conforme a las exigencias normales de continuidad, dedicación y eficacia exigibles, que permitan su desempeño de una forma continua en la jornada habitual del sector de actividad o empresa correspondientes ( SSTS 7-3-1990, 23-2-1990, 22-9-1989, 16-2-1989, 14-2-1989).

Es evidente que en este caso la posible mejora respecto al dolor y, en cierta medida, en la deambulación respecto a la fase inicial de aplicación del tratamiento en fisioterapia, no es suficiente para considerar que las lesiones son compatibles con el desempeño de la profesión en condiciones adecuadas de dedicación, continuidad y eficacia. Por tanto, estamos ante una situación determinante de una incapacidad total de desempeñar la profesión habitual en las referidas condiciones.

En definitiva, debe desestimarse íntegramente el recurso con la consecuente confirmación de la sentencia de instancia.

Vistos los artículos citados y demás de general y pertinente aplicación,

Fallo

SEGUNDO.- Como hechos probados se declararon los siguientes: ' 1º.- La demandante, doña Coro , nacida el NUM000 de 1956, figura afiliada al Régimen General de la Seguridad Social con el nº NUM001 , siendo su profesión habitual la de auxiliar de ayuda a personas dependientes a domicilio.

2º- Iniciado expediente administrativo solicitando su declaración de incapacidad permanente, previo dictamen propuesta del Equipo de Valoración de Incapacidades de 1 de diciembre de 2017, se dictó de Resolución del Instituto Nacional de la Seguridad Social, de fecha 4 de diciembre de 2017 declarando que la parte actora no se encontraba afecta de incapacidad permanente en ninguno de sus grados.

Interpuesta reclamación previa por el demandante, la misma fue desestimada por resolución de fecha 10 de abril de 2018.

3º.- La demandante sufre el siguiente menoscabo orgánico: MANIFESTACIONES DEL INTERESADO ANTECEDENTES DEMORADA LA CALIFICACIÓN CON LAS DEFICIENCIAS: HALLUX VALGUS.

METATARSALGIA PIE IZQUIERDO. SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA EN PIE IZQUIERDO TRAS CIRUGÍA AFECTACIÓN ACTUAL EL TRABAJADOR ACUDE A CITACIÓN EL 30-11-2017. REFIERE QUE HA IDO A REVISIÓN A SANTA CLOTILDE REFIERE QUE EN VALDECILLA YA NO PUEDEN HACER MÁS. ACUDE TARDE A LA CITACIÓN EN LA UMEVI, REFIERE QUE HA IDO A VALDECILLA HOY PARA HACERSE UNA ECOGRAFÍA (APORTA JUSTIFICACIÓN) POR ANTECEDENTES DE CÓLICO DE RIÑON, REFIERE QUE HACE 15 DÍAS QUE HA ECHADO UNA PIEDRA, AHORA REFIERE QUE TIENE GANAS DE ORINAR...REFIERE QUE LE HAN DICHO QUE A LO MEJOR TIENE INFECCIÓN DE ORINA Y QUE VAYA A SU MÉDICO DE CABECERA.

APORTA INFORME DE SANTA CLOTILDE CON ÚLTIMA REVISIÓN DEL 16-11-2017. REFIERE QUE EL DÍA 20 TIENE QUE IR AL SERVICIO DE ORTOPEDIA. REFIERE SU ACOMPAÑANTE QUE LE HAN INFILTRADO Y QUE TIENE QUE VOLVER EL DÍA 13 OTRA VEZ.

EXPLORACIONES POR APARATOS DE INFORME MEDICO DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD LABORAL PREVIO (En CANTABRIA, a 29 de Mayo de 2017) DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: P77.S4- ESCISIÓN DE HALLUX-VALGUS 2. DIAGNÓSTICO HALLUX VALGUS. METATARSALGIA PIE IZQUIERDO. SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA EN PIE IZQUIERDO TRAS CIRUGÍA 3. DATOS DE RECONOCIMIENTO MÉDICO (Anamnesis, exploración, documentos aportados) MUJER DE 61 AÑOS DE EDAD. TRABAJA COMO AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO. EN JORNADAS DE 7 HR/ DIA- 6 DÍAS SEMANA.

INICIA IT POR PODALGIA BILATERAL A CAUSA DE: PIES PLANOS VALGUX.

EN LA EXPLORACIÓN INICIAL PRESENTA TÚNEL PARA N. TIBIAL POSTERIOR INFRAM DOLOR INSERCIÓN DE TIBIAL POSTERIOR.

SE DECIDE REALIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y PROPONER TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (
PRIMERO DEL PIE IZQUIERDO).

PRUEBAS RAYOS: R.M.: TOBILLO IZDO. MÍNIMA SUBLUXACIÓN DE SESAMOIDEOS CON FOCO DE CONDROPATÍA ll-IVEN SESAMIODEO METATARSAL. LEVE APLANAMIENTO ASOCIADO DE LOS ARCOS PLANTARES.

TRAS LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA LA EVOLUCIÓN POSTERIOR ES DESFAVORABLE.

EN ÚLTIMAS REVISIONES POR ESPECIALISTAS ORTOPEDIA HUMV Y SANTA CLOTILDE EN 24 Y 26 MAYO/17, RESPECTIVAMENTE SE SOSPECHA SUDECK.

LA PACIENTE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE PENDIENTE DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y TRAS CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA PRECISARÁ TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

DIAGNÓSTICO: HALLUX VALGUS INTERVENIDO PIE IZQUIERDO. SUDECK TRATAMIENTO 1-QUIRÚRGICO EN LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA DESDE EL 31/07/16.

HA SIDO INTERVENIDA EL 17/02/17 EN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS: SCARF + AKIN + WEILL 2º, 3º, 4º STT. EXCISIÓN NEUROMA. LIBERACIÓN TÚNEL TARSIANO 2- PENDIENTE UNIDAD DOLOR Y RHB INFORME ORTOPEDIA 24/05/17 HUMV: ACTUALMENTE PERSISTE DOLOR Y DIFICULTAD PARA LA MARCHA. ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD TEMPERATURA DIAGNÓSTICO: SDRC IZDO, HV DCHO POSIBLE STT POST DCHO.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Pl IZDO: EDEMA LEVE/MODERADO, ERITEMATOSO, RIGIDEZ DE ARTICULACIONES, DOLOROSAS A LA MOVILIZACIÓN PASIVA, NO ACTIVA.

PIE DCHO HV, TINEL EN INFRAMALEOLAR INT, NO METATARSALGIA CLARA, SI REFIERE ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD- SE LE DUERME -LA PLANTA DEL PIE.

PLAN, SOLICITAN PREFERENTE: GAMMAGR (5/06/17), REHAB, U. DOLOR Y RX INFORME REVISIÓN 26/05/17 EN SANTA CLOTILDE: CONFIRMA DIAGNOSTICO Y PLAN.

A PARTIR DE AHORA SEGUIMIENTO EN HUMV, PENDIENTE EN ESTE MOMENTO DE VALORACIÓN DIAGNÓSTICA GAMMAGRAFÍA, RX Y DE TRATAMIENTO EN UNIDAD DOLOR Y REHABILITACIÓN 4.TRATAMIENTO EFECTUADO, EVOLUCIÓN Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO 1- QUIRÚRGICO EN LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA DESDE EL 31/07/16.

HA SIDO INTERVENIDA EL 17/02/17 l:N HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS:SCARF + AKIN + WEILL 2º, 3º, 4º STT. EXCISIÓN NEUROMA. LIBERACIÓN TÚNEL TARSIANO 2- PENDIENTE DE INICIAR TRATAMIENTO EN UNIDAD DOLOR Y RHB HUMV 5. LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/O FUNCIONALES CLAUDICACIÓN EN LA MARCHA POR DOLOR EN PIE IZDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBJETIVA: EDEMA, ERITEMA RIGIDEZ ARTICULAR Y MOVILIZACIÓN PASIVA DOLOROSA.

LA SITUACIÓN NO ES DEFINITIVA. PENDIENTE ESTUDIO GAMMAGRAFÍA EL 6/05/17 6. EVALUACIÓN CLÍNICO-LABORAL POR DETERMINAR EVOLUTIVO EXPLORACIÓN FÍSICA ACTUAL (30-11-2017): PIE IZQUIERDO, MÁS FRÍO Y MÁS EVIDENTE A NIVEL DISTAL Y SUDOROSO (SUDEK). CICATRIZ DE HERIDA OPERATORIA EN ANTEPIE CON LIGERO DOLOR A LA PRESIÓN EN CABEZA DE METATARSIANOS, CICATRIZ ALGO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, BA DE TOBILLO PRÁCTICAMENTE SIMÉTRICO EN COMPARACIÓN A CONTRALATERAL.

RIGIDEZ METATARSOFALÁNGICA DEL 1º DEDO, CON MOVIMIENTOS DE 20º Y SEVERA PARA LA FLEXIÓN DEL RESTO DE LOS DEDOS.

REFIERE MOLESTIAS A LA FLEXIÓN FORZADA DEL TOBILLO EN REGIÓN RETROMALEOLAR.

MARCHA CLAUDICANTE DOLOROSA DEL MU A LA INSPECCIÓN OCULAR.

REVISADO VISOR-EVOLUTIVOS: 05/07/2017 (ORTOPEDIA ADULTOS) - EVOLUCIÓN: GAMMA LOS HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS DESCRITOS SON COMPATIBLES CON EL SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO SOSPECHADO EN EL PIE IZQUIERDO.

ELLA MEJOR, MEJORÍA DE COLOR Y EDEMA, LE HAN DADO GABAPENTINA.

24/07/2017 (UNIDAD DEL DOLOR) - MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN ANTEPIE ANTECEDENTES PERSONALES: MIGRAÑA, DLP IQHALLUX VALGUS, NEUROMA MORTON Y TÚNEL TARSIANO PIE IDO EN FEB 2017 HISTORIA ACTUAL: CLÍNICA EN ZONA INTERVENIDA DE 2 A 52 DEDOS DEL PIE IZDO, CON MALA EVOLUCIÓN DESDE IQ, TRAS VARIOS MESES EL DOLOR NO MEJORA PERSISTIENDO DOLOR SOBRE TODO DE CARACTERÍSTICAS NEUROPÁTICAS QUE HA MEJORADO CON GABAPENTINA Y CON REHABILITACIÓN EXPLORACIÓN FÍSICA: EDEMA DISTAL DE DEDOS, DOLOR A MOVILIDAD, PIE CALIENTE Y SUDOROSO (SUDEK) PLAN: AUMENTAR GABAPENTINA PAZITAL, Y REEVALUAR POSIBLE INFILTRACIÓN EN 2 MESES SEGÚN EVOLUCIÓN TRATAMIENTO: GABAPENTINA 300MG CADA 8 HORAS, OCASIONALMENTE PARACETAMOL Y ENANTYUM 09/10/2017 (U.D.BLOQUEOS) - EVOLUCIÓN: PACIENTE QUE ACUDE PARA REALIZACIÓN DE INFILTRACIÓN POR UN SUDDECK DE TOBILLO DERECHO.

SE REALIZA BAJO MEDIDAS DE ASEPSIA Y SE INFILTRA CON TRIAMCINOLONA 80 MG + LEVOBUPIVACAÍNA 0.25% 6 ML.

SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS A LA TÉCNICA.

DE INFORME DE SERVICIO: REHABILITACIÓN FECHA: 31/05/2017 TERAPIA: FISIOTERAPIA TRAUMATOLOGÍA PREFERENCIA: URGENTE TRANSPORTE: NO PRECISA FRECUENCIA: DIARIO HISTORIA ACTUAL: INTERVENIDA EL 17 DE FEBRERO EN S. CLOTILDE POR HALLUX VALGUS, TÚNEL TARSIANO, Y NEUROMA DE MORTON (SCAF + AKIN + WEIL 2º, 3°, 4º + STT + MORTON 3º). COMPLICADO CON DEHISCENCIA DE LA HERIDA PRECISANDO RÉINTERVENCIÓN PARA CIERRE.

POSTERIOMENTE CON ZAPATO TIPO BARUK. REFIERE PERSISTENCIA DEL DOLOR Y DIFICULTAD PARA LA MARCHA.

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD TEMPERATURA Y COLORACIÓN. NO HA REALIZADO TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA; NO ANALGESIA HASTA AYER, INSTAURADA POR SU MAP POR ESTAR PENDIENTE DE U DEL DOLOR.

PENDIENTE DE GAMMAGRAFIA EL 9 DE JUNIO.

ANTECEDENTES PERSONALES: MIGRAÑAS. NO HTA. NO DM. HIPECOLESTEROLEMIA.

HALLUX VALGUS IZDO.

TRATAMIENTO: PARACETAMOL 1 GR / 8 HORAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PIE DERECHO: LEVE EDEMA. NO ALODINIA. DOLOR A LA PALPACIÓN SOBRE TODO EN REGIÓN METARSAL MÁS LOCALIZADO EN LOS APOYOS.

BA: LIMITACIÓN DE ARCOS DE FLEXIÓN DORSAL Y PLANTAR, CON ESCASO DOLOR, EVERSIÓN E INVERSIÓN. RIGIDEZ DEL LA 1ª MTF, CON EL RESTO LEVEMENTE LIMITADAS.

DIAGNÓSTICO: - I.Q. HALLUX VALGUS PIE IZDO, NEUROMA DE MORTON (17-2-17).

- POSIBLE SÍNDROME DE DOLOR COMPLEJO LEVE.

OBSERVACIONES: PIDO RX, ENSEÑO EJERCICIOS Y PAUTAMOS ANALGESIA CON PARACETAMOL, GABAPENTINA 300 A DOSIS PROGRESIVA HASTA 900 MG / DÍA Y ENANTYUM DE RESCATE.

MEDIA ELÁSTICA, SEGUIR REALIZANDO LOS BAÑOS DE CONTRASTE. LE ENSEÑO EJERCICIOS PARA DOMICILIO Y EMPEZARÁ FISIOTERAPIA DIRIGIDA.

REVISO EN 15 DÍAS CON RX PARA REGULAR ANALGESIA Y VALORAR PLANTILLA DE DESCARGA METATARSAL.

TRATAMIENTO: TOBILLO Y PIE: - MASAJE DE DRENAJE EVACUATORIO PIE Y TOBILLO.

- MASOTERAPIA PARA DESPEGAR LA CICATRIZ.

-CINESITERAPIA ACTIVO-ASISTIDA PARA RECORRIDOS ARTICULARES PIE Y TOBILLO - POTENCIAR TIBIALES Y PERONEOS (ENTREGAR THERA-BAND PARA CONTINUAR EN DOMICILIO).

- REEDUCACIÓN PROPOCEPTIVA DE TOBILLO SANTANDER A 31/05/2017 02/11/2017 (REHABILITACIÓN) - EVOLUCIÓN: T. EVOLUCIÓN DESDE LA IQ: CASI 9 MESES.

INFILTRADA EN LA U DEL DOLOR (¿INTRA-ARTICULAR TOBILLO?) SIN ÉXITO.

TOMA GABAPENTINA 400 MG / 8 HORAS, PALEXIA 25 / 12 Y PARACETAMOL 1 GR DE RESCATE (SOLO 1 COMPRIMIDO AL DÍA). EVA BASAL 3'5 CON PICOS DE 6.

REFIERE SECUNDARISMOS: ESTREÑIMIENTO, ATRIBUYE ADEMAS SENSACIÓN DE DISNEA (FUMA 20 CIGARRILLOS / DÍA DESDE LOS 18 AÑOS) Y GANANCIA DE PESO!!.

EXPLORACIÓN: HERIDA OPERATORIA EN ANTEPIE, ALGO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, BA DE TOBILLO PRÁCTICAMENTE SIMÉTRICO EN COMPARACIÓN A CONTRALATERAL (INCLUYENDO SUBASTRAGALINA Y MEDIOTARSIANA).

EVOLUTIVO DE PACIENTE LIMITACIÓN DE LAS MTF CON DOLOR LEVE AL FORZAR.

PLAN: - ACONSEJO DEJAR DE FUMAR.

- CAMBIO PALEXIA POR OXIDOCODONA /NALOXONA A DOSIS BAJAS 5/2'5, PARA VER SI MEJORA EL ESTREÑIMIENTO CON IGUAL CONTROL DEL DOLOR. SI NO CONTROLA BIEN ÉL DOLOR SUBIREMOS LA DOSIS.

-SEGUIMOS FISIOTERAPIA ESTE MES, PARA IR RETIRANDO BASTÓN, REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA Y MARCHA POR TERRENO IRREGULAR.

28/11/2017 (REHABILITACIÓN) - EVOLUCIÓN: T. EVOLUCIÓN DESDE LA IQ: 9 MESES.

ESTABILIZADA. DOLOR CONTROLADO CON GABAPENTINA 400 MG / 8 HORAS, TARGIN 5 / 2'5 (LO TOLERA MEJOR QUE EL PALEXIA) Y PARACETAMOL 1 GR DE RESCATE (SOLO 1 COMPRIMIDO AL DÍA). EVA BASAL 3#5 CON PICOS DE 6.

EXPLORACIÓN: HERIDA OPERATORIA EN ANTEPIE, ALGO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, BA DE TOBILLO PRÁCTICAMENTE SIMÉTRICO EN COMPARACIÓN A CONTRALATERAL E INDOLORO (INCLUYENDO SUBASTRAGALINA Y MEDIOTARSIANA).

LIMITACIÓN DE LAS MTF CON DOLOR LEVE AL FORZAR) PLAN: - ALTA EN FISIOTERAPIA DIRIGIDA.

- SEGUIR CON LA MEDICACIÓN ANALGÉSICA.

- REVISIÓN EN CONSULTA EN 3 MESES.

LA TRABAJADORA APORTA ULTIMO EVOLUTIVO DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL H. SANTA CLOTILDE (A 16-11-20179: PACIENTE QUE REFIERE MEJORÍA CLÍNICA DE SÍNDROME DOLOROSO REGIONAL, TODAVÍA CON MOLESTIAS QUE CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR LA UNIDAD DE DOLOR EN EL HOSPITAL DE VALDECILLA.

EF: RIGIDEZ METATARSOFALÁNGICA DEL 2 DEDO, CON MOVIMIENTOS DE 209 Y SEVERA PARA LA FLEXIÓN DEL RESTO DE LOS DEDOS, LIGERO DOLOR A LA PRESIÓN EN CABEZA DE METATARSIANOS, LEVE TRASTORNOS DE COLORACIÓN EN LATERAL DEL TOBILLO EN LA ZONA DE LA CICATRIZ, CON BUENA MOVILIDAD DEL MISMO. SIN EDEMA. REFIERE MOLESTIAS A LA FLEXIÓN FORZADA DEL TOBILLO EN REGIÓN RETROMALEOLAR. SE LE INFLAMA EL PIE AL FINAL DEL DÍA.

PLAN: MANTENER EL TTO INDICADO PARA SINDROME DOLOROSO REGIONAL.

REALIZAR BAÑOS DE CONTRASTE EJERCICIOS ORDENADOS EN LA CONSULTA PACIENTE QUE EN LA ACTUALIDAD NO ESTÁ EN CONDICIONES DE REALIZAR ACTIVIDADES QUE REQUIERAN ESTANCIAS PROLONGADAS DE PIE O ESFUERZOS NI LARGAS CAMINATAS.

CONCLUSIONES DEFICIENCIAS MÁS SIGNIFICATIVAS HALLUX VALGUS. METATARSALGIA PIE IZQUIERDO. SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA EN PIE IZQUIERDO TRAS CIRUGÍA.

TRATAMIENTO EFECTUADO, CENTRO ASISTENCIA AL ENFERMO DE RECETA ELECTRÓNICA: 02/11/2017 TARGIN 5/2,5 MG 56 COMPRIMIDOS RETARD 1 cada 12 horas - Aguda 31/12/2017 10/10/2017 GABAPENTINA 400 MG 90 CAPSULAS -1 cada 8 horas - Crónica 05/07/2018 31/07/2017 MASTICAL D 1250 MG/ 800 Ul 30 COMPR MÁSTIC LIMÓN -1 cada 24 horas - Crónica 05/07/2018 LOS PREVIOS.

EVOLUCIÓN LA DESCRITA: ALTA EN FISIOTERAPIA DIRIGIDA. SEGUIR CON LA MEDICACIÓN ANALGÉSICA.

REVISIONES EN CONSULTA POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS Y REHABILITADORAS Asistencias Pendientes: ORTOPEDIA ADULTOS 20/12/2017 REHABILITACIÓN 22/02/2018 U.D.BLOQUEOS 13/12/2017 -U.D.BLOQUEOS LIMITACIONES ORGÁNICAS Y FUNCIONALES LAS PROPIAS DE LA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO SEÑALADOS CONCLUSIONES P77.54-ESCISIÓN DE HALLUX-VALGUS EVOLUCIÓN CON SÍNDROME DE DISTROFIA REFLEJA COMO COMPLICACIÓN. PODRÍA TENER LIMITACIÓN PARA TAREAS CON REQUERIMIENTOS MODERADOS/ ELEVADOS DE DEAMBULACIÓN Y BIPEDESTACION. SE DEBEN VALORAR FACTORES AGRAVANTES DERIVADOS DE LA ACTIVIDAD LABORAL COMO AMBIENTES CON CALOR, TERRENOS IRREGULARES, POSTURAS FORZADAS MANTENIDAS.

EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE SANTA CLOTILDE CONTRAINDICA ACTIVIDADES QUE REQUIERAN ESTANCIAS PROLONGADAS DE PIE O ESFUERZOS NI LARGAS CAMINATAS.

VALORAR ACTIVIDAD LABORAL.

4º.- La base reguladora para la incapacidad permanente total derivada de enfermedad común asciende a 738,20 euros mensuales, y para la incapacidad permanente parcial, derivada de enfermedad común, asciende a 1.263,51 euros mensuales.

5º.- La demandante percibe prestación por desempleo desde 7 de enero de 2018.'

TERCERO.- En dicha sentencia aparece la siguiente parte dispositiva: 'Que ESTIMANDO la demanda formulada por Dª. Coro frente al INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, DECLARO que el demandante se encuentra afecto al grado de incapacidad permanente total para su profesión habitual de auxiliar de ayuda de personas dependientes a domicilio , derivada de enfermedad común, y en su consecuencia CONDENO a las demandadas a estar y pasar por esta declaración, a abonar al actor, con cargo al Régimen General, una pensión vitalicia consistente en el 75% de una base reguladora de 738,20 euros mensuales, con fecha de efectos económicos al cese en la actividad, con opción entre dicha prestación y la de desempleo, así como las revalorizaciones y mejoras que procedan en derecho.'

CUARTO.- Contra dicha sentencia anunció recurso de suplicación la parte demandada, siendo impugnado por la parte contraria, pasándose los autos a la Ponente para su examen y resolución por la Sala.

FUNDAMENTOS DE DERECHO
PRIMERO.- Resumen del debate.

La sentencia dictada por el Juzgado de lo Social nº 1 de Santander estimó la demanda formulada por Dª. Coro en la que solicitaba que se la declarase afecta al grado de incapacidad permanente total para su profesión habitual de auxiliar de ayuda a domicilio.

Frente a dicha sentencia se alzan las Entidades Gestoras de la Seguridad Social. En el escrito de recurso articulan un único motivo en el que, con base en el apartado c) del artículo 193 LRJS, denuncian la infracción del artículo 194.1.b) LGSS, solicitando la revocación de la sentencia recurrida y la desestimación de la demanda.

El examen de la cuestión jurídica planteada en el escrito de recurso exige recordar que la jurisprudencia ha venido sosteniendo que la valoración del grado de incapacidad sufrido ha de atender a las limitaciones funcionales derivadas de las lesiones padecidas ( STS 28-12-1988, entre otras). La valoración de la capacidad funcional residual debe efectuarse teniendo en cuenta determinadas condiciones mínimas, esto es, el trabajo debe poder desarrollarse con un esfuerzo normal, conforme a las exigencias normales de continuidad, dedicación y eficacia exigibles, que permitan su desempeño de una forma continua, en la jornada habitual del sector de actividad o empresa correspondientes ( SSTS 7-3-1990, 23-2-1990, 22-9-1989, 16-2-1989, 14-2-1989).

La incapacidad permanente total se refiere a los supuestos en los que la capacidad residual del trabajador resulta incompatible con el desarrollo de todas o de las principales funciones de su profesión habitual. Esto determina que la profesión que el trabajador desempeñe presenta un carácter esencial y determinante en la calificación jurídica, siendo así que unas mismas lesiones pueden ser constitutivas o no de la referida incapacidad en función de las tareas que requiera la profesión que el trabajador desempeñe ( SSTS de 26-6-1991, 12-6-1986 o 24-7-1986).

Por tanto, la valoración del referido grado de incapacidad exige poner en relación las concretas secuelas acreditadas con las características propias de la profesión del sujeto, tomando en consideración que es casi imposible poder llegar a una generalización de soluciones homogéneas en esta materia (STS 9-3- 1995).

De este modo, el proceso valorativo y de subsunción normativa debe efectuarse atendiendo a los concretos 'hechos singulares' del caso ( STS de 27-11-1999), pues puede ocurrir que lesiones que aparentemente son idénticas, sin embargo, afecten de modo distinto a los trabajadores, con diferentes repercusiones funcionales o que se diferencien en su concreta graduación ( STS de 25-1-2000). No cabe acudir a operaciones de subsunción o valoración del grado de incapacidad preestablecidas, sino que lo que debe analizarse es la incidencia del conjunto de lesiones que componen el cuadro residual del actor en el desarrollo de la concreta actividad desempeñada por el mismo.

Desde esta perspectiva, en el presente caso, de conformidad con el inmodificado relato fáctico, cabe destacar que la trabajadora tiene afectada, fundamentalmente, la extremidad inferior izquierda. Las secuelas consisten en escisión de Hallux-Valgus; neuroma de Morton intervenido con evolución con síndrome de distrofia refleja -complicación tras cirugía- y metatarsalgia en pie izquierdo.

Los datos de la exploración (30-11-2017) permiten considerar acreditada una clara limitación de movilidad de la referida extremidad. El pie izquierdo está más frío y más evidente a nivel distal y sudoroso (SUDEK). Presenta una cicatriz algo adherida a los planos profundos y el balance articular de tobillo es prácticamente simétrico en comparación al contralateral. Se advierte una evidente rigidez de la metatarsofalángica del primer dedo (movimientos de veinte grados) y severa flexión de todos los demás dedos.

Presenta molestias a la flexión forzada del tobillo en la región retromaleolar y la marcha es claudicante y dolorosa.

Por otro lado, los hallazgos de las pruebas gammagráficas son compatibles con un síndrome de dolor regional complejo en pie izquierdo, que ha sido tratado en la unidad del dolor, inicialmente, sin éxito, como refleja el informe de rehabilitación de 2-11-2017, pero con cierta mejoría clínica después (informe del servicio de rehabilitación de 28-11-2017), aunque persisten las molestias y continúa el tratamiento en la unidad del dolor.

La repercusión funcional de tales patologías tiene la necesaria gravedad para determinar el grado de incapacidad total que la sentencia de instancia le reconoce. Es evidente que, como declara la sentencia recurrida, las secuelas descritas afectan a la deambulación y a la bipedestación, e imposibilitan la realización de trabajos que requieran moderados requerimientos de deambulación y bipedestación, adopción de posturas forzadas mantenidas o la deambulación por terrenos irregulares. También está comprometida la funcionalidad en determinados ambientes con factores ambientales agravantes, como ambientes de calor y similares.

Pues bien, partiendo de estos datos, es obligado confirmar el pronunciamiento de la sentencia de instancia, pues es claro que el cuadro compromete la capacidad funcional del sujeto hasta el punto de hacerla incompatible con todas o las principales funciones de su profesión habitual.

La profesión de auxiliar de ayuda a domicilio comprende la realización de tareas que exigen esfuerzos físicos, una adecuada capacidad para deambular y bipedestar, así como la adopción de posturas forzadas con las extremidades tanto superiores como inferiores e incluso el manejo de pesos, lo que sin duda incide en la patología que sufre, pues las limitaciones funcionales objetivadas en el presente caso son absolutamente incompatibles con tales requerimientos.

Frente a esta conclusión, ninguna relevancia tienen las alegaciones relativas a los datos que obran en el informe de rehabilitación de 28-11-2017, respecto a que ya no precisa usar bastón, pues en el mismo informe también se deja constancia de la persistencia de las molestias y de que continúa en tratamiento en la unidad del dolor.

En este punto, hemos de reiterar que el elemento fundamental a considerar en la valoración de la capacidad residual del sujeto es su efectiva capacidad para desempeñar su profesión habitual, de forma continuada, durante toda la jornada laboral.

Desde luego la ponderación del binomio profesión-secuelas ha de realizarse, como expusimos antes, teniendo en cuenta que el trabajo ha de poder desarrollarse en condiciones mínimas, esto es, con un esfuerzo normal, conforme a las exigencias normales de continuidad, dedicación y eficacia exigibles, que permitan su desempeño de una forma continua en la jornada habitual del sector de actividad o empresa correspondientes ( SSTS 7-3-1990, 23-2-1990, 22-9-1989, 16-2-1989, 14-2-1989).

Es evidente que en este caso la posible mejora respecto al dolor y, en cierta medida, en la deambulación respecto a la fase inicial de aplicación del tratamiento en fisioterapia, no es suficiente para considerar que las lesiones son compatibles con el desempeño de la profesión en condiciones adecuadas de dedicación, continuidad y eficacia. Por tanto, estamos ante una situación determinante de una incapacidad total de desempeñar la profesión habitual en las referidas condiciones.

En definitiva, debe desestimarse íntegramente el recurso con la consecuente confirmación de la sentencia de instancia.

Vistos los artículos citados y demás de general y pertinente aplicación, FALLAMOS Debemos desestimar y desestimamos el recurso interpuesto por el INSS y la TGSS frente a la sentencia dictada por el Juzgado de lo Social nº 1 de Santander, de fecha 11-10-2018 (proc. nº 208/2018), seguido a instancia Dª. Coro , confirmando la misma en su integridad.

Pásense las actuaciones al Sr. Letrado de la Administración de Justicia para cumplir los deberes de publicidad, notificación y registro de la sentencia.

Notifíquese la presente resolución a las partes y a la Fiscalía de la Comunidad Autónoma.

Medios de impugnación Se advierte a las partes que contra esta sentencia cabe interponer recurso de casación para la unificación de doctrina, que habrá de prepararse mediante escrito, suscrito por Letrado, presentándolo en esta Sala de lo Social de Cantabria, dentro del improrrogable plazo de los diez días hábiles inmediatos siguientes a la fecha de notificación de la misma, con tantas copias como partes recurridas, y designando un domicilio en la sede de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo, a efectos de notificaciones.

Advertencias legales Si el recurrente hubiere sido condenado en la sentencia y no ostentara la condición de trabajador o beneficiario del régimen público de Seguridad Social, o no gozase del beneficio de justicia gratuita, deberá acompañar, al preparar el recurso, el justificante de haber ingresado en esta Sala el importe de la condena.

Pudiendo sustituir dicha consignación en metálico por el aseguramiento mediante aval bancario en el que expresamente se haga constar la responsabilidad solidaria del avalista. Si la condena consistiere en constituir el capital-coste de una pensión de Seguridad Social, el ingreso de éste habrá de hacerlo en la Tesorería General de la Seguridad Social, una vez se determine por ésta su importe, lo que se le comunicará por esta Sala.

El recurrente que no ostente la condición de trabajador, causahabiente suyo, o beneficiario del régimen público de la Seguridad Social, o se trate del Ministerio Fiscal, el Estado, las Comunidades Autónomas, las Entidades Locales, los Organismos dependientes de todas ellas y quienes tuvieren reconocido el beneficio de justicia gratuita, deberá acreditar, mediante resguardo entregado en la secretaria de esta Sala de lo Social al tiempo de preparar el recurso, la consignación de un depósito de 600 euros.

Los ingresos a que se refieren los párrafos anteriores se deberán efectuar del siguiente modo: Si se efectúa en una oficina del BANCO SANTANDER se hará en la Cuenta de Depósitos y Consignaciones que esta Sala tiene abierta con el nº 3874 0000 66 008819.

Si se efectúa a través de transferencia bancaria o por procedimientos telemáticos, se hará en la cuenta bancaria (ES55) 0049 3569 92 0005001274, haciendo constar en el campo reservado al beneficiario el nombre de esta Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, y en el campo reservado al concepto el número de cuenta 3874 0000 66 0088 19.

Están exceptuados de hacer todos estos ingresos las Entidades Públicas, quienes ya tengan expresamente reconocido el beneficio de justicia gratuita o litigasen en razón a su condición de trabajador o beneficiario del régimen público de la Seguridad Social (o como sucesores suyos), aunque si la recurrente fuese una Entidad Gestora y hubiese sido condenada al abono de una prestación de Seguridad Social de pago periódico, al anunciar el recurso deberá acompañar certificación acreditativa de que comienza el abono de la misma y que lo proseguirá puntualmente mientras dure su tramitación.

Una vez adquiera firmeza la presente sentencia, devuélvanse los autos originales, para su debida ejecución, al Juzgado de lo Social de su procedencia, dejando de ello debida nota en los Libros de esta Sala.

Así, por esta nuestra sentencia, lo pronunciamos, mandamos y firmamos.

PUBLICACIÓN.- Leída y publicada fue la anterior sentencia en el día de su fecha, por el Ilmo/a. Sr/a.

Magistrado Ponente que la suscribe, en la sala de audiencia de este Tribunal. Doy fe.