Sentencia SOCIAL Nº 641/2018, Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, Sala de lo Social, Sección 1, Rec 429/2018 de 01 de Octubre de 2018

Encabezamiento

SENTENCIA nº 000641/2018
En , a uno de octubre del 2018.
PRESIDENTA
Ilma. Sra. Dª. Mercedes Sancha Saiz
MAGISTRADOS
Ilmo. Sr. D. Rubén López Tamés Iglesias
Ilma. Sra. Dª. MARIA JESUS FERNANDEZ GARCIA (Ponente)
EN NOMBRE DE SU MAJESTAD EL REY, la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de
Cantabria compuesta por los Ilmos. Sres. citados al margen, ha dictado la siguiente
S E N T E N C I A
En el recurso de suplicación interpuesto por D. Indalecio contra la sentencia dictada por el Juzgado
de lo Social núm. 1 de Santander, ha sido Ponente la Ilma. Sra. Dª. MARIA JESUS FERNANDEZ GARCIA,
quien expresa el parecer de la Sala.

Antecedentes

PRIMERO.- Según consta en autos se presentó demanda por D. Indalecio siendo demandados INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL y TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL sobre Incapacidad, y que en su día se celebró el acto de la vista, habiéndose dictado sentencia por el Juzgado de referencia en fecha 4 de abril de 2018, en los términos que se recogen en su parte dispositiva.



SEGUNDO.- Como hechos probados se declararon los siguientes: ' 1º.- El demandante, don Indalecio , nacido el día NUM000 de 1952, figura afiliado al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos de la Seguridad Social con el número NUM001 en función de su profesión habitual de venta ambulante.

2º.- Por resolución del Instituto Nacional de la Seguridad Social de 7 de mayo de 2009 se reconoció al actor afecto al grado de incapacidad permanente total para su profesión habitual, derivada de enfermedad común, en base al siguiente cuadro clínico residual: MANIFESTACIONES DEL INTERESADO ANTECEDENTES DEMORADA LA CALIFICACIÓN DEL TRABAJADOR DETERMINADO EL CUADRO CLÍNICO RESIDUAL:' HIPOGLUCEMIA (SIN DIABETES MELLITUS), RADICULOPATIA LUMBOSACRA: INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DISCAL L4-5 EN 1.998. ESPONDILOARTROS1S LUMBAR. HERNIACION DISCAL MEDIAL L3-4 (NO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA).HTA EN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO E HIPERCOLESTEROLEMIA'.

AFECTACIÓN ACTUAL REFIERE REALIZADAS 3 INFILTRACIONES EN LA U DEL DOLOR, SIN MEJORÍA, PAUTADO TRATAMIENTO MEDICO. REMITIDO A RHB (LE HAN DICHO QUE PARA VER SI LE QUITAN EL DOLOR) CON CONSULTA EL 23-4-09. REFIERE ULTIMA CONSULTA CON NEUROCIRUGIA (DR. CARDA) QUIEN LE DIJO QUE NO TENIA INDICACIÓN QUIRÚRGICA, NO REFIERE PRÓXIMAS CITACIONES CON DICHO SERVICIO.

EXPLORACIONES POR APARATOS APARATO LOCOMOTOR EXPLORACIÓN FÍSICA ACTUAL C LUMBAR: FLEXIÓN LIMITADA AL FINAL DEL RECORRIDO, ACTITUD ANTIÁLGICA AL LEVANTARSE DE LA CAMILLA DE EXPLORACIÓN Y CON LOS ACTOS DE VESTIRSE/DESVESTIRSE, DEBILIDAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE DCHO. ATROFIA MUSCULAR IMPORTANTE EN PIERNA DCHA.CON MANIOBRA DE LASSEGUE DCHO. REFIERE DOLOR LUMBAR Y EN CADERA DCHA. ANTECEDENTES DE INTERVENCIÓN DE HERNIA DISCAL L4-5 EN H VALDECILLA EN 1.984. POSTERIORMENTE REVISADO POR LUMBALGlA Y EMPEORAMIENTO CLÍNICO, CON DIAGNÓSTICOS (2.004) DE ESTENOSIS CONGENITA DE CANAL LUMBAR A NIVEL L3-4 Y SÍNDROME POSTDISCECTOMIA L4-5 CON MATERIAL FIBROSO EN RECESO LATERAL DCHO. DE L4-5.

AFECTACIÓN NEUROLOGICO L5-S1. EN IT DESDE 21-6-07_POR LUMBALGlA Y DEFICIT DE FUERZA CON CLAUDICACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR DCHO. DERIVADO DEL S DE NEUROCIRUGIA A LA U. DEL DOLOR, PAUTANDO TRATAMIENTO MEDICO (TRANS TEC PARCHES), RIZOLISIS (25-6-08) E INFILTRACIONES EPIDURALES (REALIZADAS 3 INFILTRACIONES) SIN MEJORÍA CLÍNICA. EN LA ACTUALIDAD REMITIDO A RHB (CONSULTA EL 23-4-09) Y CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR U. DEL DOLOR (PRÓXIMA CITA EL 3-6-09). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, RMN 2.008: SIGNOS ESPONDILOARTROSICOS EN EL SEGMENTO INFERIOR, MAS ACUSADOS A NIVEL (SIGUE EN EXPLORACIÓN RX).

EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA L4-5 CON SIGNOS DE DEGENERACIÓN-DESECACIÓN DISCAL A NIVEL DE TODOS LOS DISCOS LUMBARES CON HERNIACIÓN DISCAL MEDIAL L3-4, ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO, 26-11-08: PATRÓN EMG NEUROGENO CRÓNICO, SIN POTENCIALES DE DENERVACION, EN LA MUSCULATURA INERVADA POR LAS RAICES NERVIOSAS DCHAS. L4-S2 CON PERDIDA MODERADA-SEVERA DE UNIDADES EN GASTRONEMIO SI-2 Y PEDIO L5-S1 Y MODERADA EN TIBIAL ANTERIOR L4-5.

REVISADA H° C°: REALIZADAS 3 INFILTRACIONES (ULTIMA 19-2-09). EXPLORACIÓN FÍSICA EN RHB SIMILAR A LA DESCRITA EN LA UMEVI: MOVILIDAD LIMITADA DE C LUMBAR, HIPOTROFIA MIEMBRO INFERIOR DCHO., FLEXIÓN DORSAL DE PIE DCHO. NO SUPERA LOSJ)0 NI ACTIVO NI PASIVO, MANIOBRA DE ESTIRAMIENTO RADICULAR NEGATIVOS, BALANCE MUSCULAR: GEMELO DCHO. 4/5.(23-4-09) ALTA POR RBH.

AFECCIONES PSÍQUICAS EXPLORACIÓN PSICOPATOLOGICA (16-4-09): PRESENTACIÓN ADECUADA Y ASEADA, ACTITUD COLABORADORA Y ADECUADA, ORIENTACIÓN, CONCENTRACIÓN Y ATENCIÓN DURANTE LA ENTREVISTA NIVEL ADECUADO. PSICOMOTRICIDAD: MOVIMIENTOS LENTOS. LENGUAJE CURSO DEL PENSAMIENTO: COHERENTE Y CONGRUENTE CON EL ESTADO DE ANIMO, CON REFERENCIAS A SUS LIMITACIONES FÍSICAS SECUNDARIAS A SU PATOLOGÍA LUMBAR.

ANSIEDAD: NO SE OBSERVAN SIGNOS DE ANSIEDAD EN LA EXPRESIÓN CORPORAL DURANTE LA ENTREVISTA. AFECTIVIDAD: ANIMO DEPRESIVO, SIGNOS DE APATÍA EN LA EXPRESIÓN FACIAL/ CORPORAL. PERCEPCIONES: NO SE OBSERVAN ALTERACIONES A NIVEL SENSOPERCEPTIVO.

IMPULSIVIDAD: NO SE OBSERVAN ELEMENTOS DE DESCONTROL.

SÍNTOMAS FÍSICOS SECUNDARIOS A SUS LIMITACIONES FÍSICAS. NO REFIERE CLÍNICA PSICOTICA.

ANTECEDENTES DE CUADRO ANSIOSO-DEPRESIVO SECUNDARIO A PROBLEMAS DE SALUD EN 2.006 CON REMISIÓN PARCIAL. DE INFORME DE USM DE 7-11-08:' CONTINUA PRESENTANDO SÍNTOMAS DEPRESIVOS REACTIVOS A SU PROBLEMA FÍSICO. PERSISTE EL ANIMO BAJO, LA APATÍA, IDEAS DE MINUSVALIA, SÍNTOMAS ANSIOSOS CON TENDENCIA AL LLANTO. SU EVOLUCIÓN SE VE MUY LIMITADA DEBIDO A SU PROBLEMA DE SALUD.' DEFICIENCIAS MÁS SIGNIFICATIVAS: LUMBALGIA CRÓNICA POSTQUIRURGICA.

RADICULOPATIA LUMBO-SACRA: INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DIST AL L4-5 EN 1.998.

ESPONDILOARTROSIS LUMBAR. HERNIA CLAUDISCAL MEDIAL L3-4 (NO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA). PATRÓN NEUROGENO CRÓNICO EN LA MUSCULATURA INERVADA POR LAS RAICES NERVIOSAS DCHAS L4- TRAT.EFECTUADO, CENTRO ASISTENCIA AL ENF S2 CON PERDIDA DE UNIDADES MOTORAS. SÍNDROME ANSIOSO-DEPRESIVO.

TRATAMIENTO: MEDICO, QUIRÚRGICO, RHB, RIZOLISIS, 3 INFILTRACIONES EPIDURALES (ULTIMA EL 19-2-09), PSICOFARMACOLOGICO. U. DEL DOLOR, S DE NEUROCIRUGIA, USM-ANTONIO LÓPEZ.

EVOLUCIÓN: HACIA LA CRONICIDAD (A) POSIB. TERAPÉUTICAS Y REHABILITADORAS: AGOTADAS.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y FUNCIONALES LAS PROPIAS DE LA CLÍNICA Y DIAGNOSTICO SEÑALADOS.

CONCLUSIONES: SIN MEJORÍA CON LOS TRATAMIENTOS REALIZADOS.

3º.- El actor impugnó dicha decisión solicitando la declaración de incapacidad permanente absoluta, siendo desestimada su demanda mediante sentencia del Juzgado Social Número Dos de Santander de fecha 26 de febrero de 2010, confirmada por la de la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria de 30 de junio de 2010.

Mediante sentencias del Juzgado Social Número Tres de Santander de 31 de octubre de 2011, confirmada por la de la sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria de 30 de enero de 2012, y de este Juzgado de fecha 3 de noviembre de 2014, confirmada por la de la sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria de 8 de abril de 2015, se desestimaron las demandas de revisión de grado interpuestas por el demandante.

Se da por reproducido el contenido de dichas resoluciones.

4º.- Iniciado a instancia de la parte actora Expediente de revisión ante la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social de Cantabria, se dictó resolución de 6 de junio de 2017, declarando que el trabajador continuaba afecto del mismo grado de incapacidad reconocido.

Interpuesta reclamación previa, fue desestimada por resolución de 21 de agosto de 2017.

5º.- El demandante en la actualidad padece las siguientes patologías: DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: DIAGNÓSTICO RADICULOPATIA LUMBOSACRA LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/O FUNCIONALES AGOTAMIENTO DE 18 MESES SIN RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL, PROCESO POTENCIALMENTE REVERSIBLE EN EL TIEMPO.

3. DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL 3.1. Diagnóstico principal 722. - TRASTORNO DEL DISCO INTERVERTEBRAL 3.2. Diagnóstico TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO ACTUAL MODERADO, DISTIMIA.

LUMBALGIA.

ESPONDILOARTROSIS LUMBAR. HERNIA DISCAL L3-L4. CANAL LUMBAR ESTRECHO.CERVICOARTROSIS C5-D1 CON ESTENOSIS DE CANAL OTROS: SAHOS, OBESIDAD 3.3. Reconocimiento médico (Anamnesis, exploración, documentos aportados) PACIENTE DE 65 AÑOS, EN SITUACIÓN DE IPT PARA VENDEDOR AMBULANTE, TRAS DEMORA DESDE 2009, EN BASE A LUMBALGIA CRÓNICA POSTQUIRURGICA. RADICULOPATIA LUMBOSACRA; INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DISTAL L4-L5 EN 1998. ESPONDILOARTROSIS LUMBAR. HERNIACION DISCAL MEDIAL L3-L4 (NO IQ).PATRÓN NEUROGENO CRÓNICO EN MUSCULATURA INERVADA POR RAICES DCHA L4-S2.

-MÚLTIPLES EXPEDIENTES DE REVISIÓN DE GRADO Y SENTENCIAS DE JUZGADO DE LO SOCIAL Y TSJ, EN TODOS ELLOS SE MANTIENE EL IPT .

-ULTIMO DICTAMEN REVISIÓN DE GRADO 22/08/2013: 'TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE PERSISTENTE,CON DISTIMIA SECUNDARIA CRONIFICADA. LUMBALGIA.

ESPONDILOARTROSIS LUMBAR.

HERNIA DISCAL L3-L4. CANAL LUMBAR ESTRECHO. OTROS: SAHOS, OBESIDAD'. -ULTIMA SENTENCIA TSJ , QUE CONFIRMA IPT 8/04/2015.

EN EL MOMENTO ACTUAL EL PACIENTE REFIERE. DOLOR CERVICAL, MAREOS AL MIRAR HACIA ARRIBA, LIMITACIÓN PARA LOS GIROS LATERALES POR DOLOR, ADEMAS PERSISTE DOLOR LUMBAR, NO REFIERE IRRADIACIÓN A EEII. MANTIENE BAJO ÁNIMO, APATÍA. EN TTO CON: ZALDIAR, IBUPROFENO, PARACETAMOL, PARCHES DE TRANSTEC. PRISTIQ, LYRICA, TRAZODONA.

SEGÚN INFORMACIÓN CLÍNICA REVISADA: -INFORME PSIQUIATRÍA 3/02/17: PACIENTE DE 64 AÑOS DERIVADO POR MAP POR DEPRESIÓN.

ANTECEDENTES PERSONALES: INICIÓ TTO. PSIQUIÁTRICO EN 2006, SIENDO DIAGNOSTICADO DE TNO DEPRESIVO RECURRENTE Y DISTIMIA. TRATADO CON PAROXETINA 40 MG/D, DULOXET1NA 120 MG/D,CLOMIPRAMINA 225 MG/D, ARIPIPRAZOL 5 MG/D, QUETIAPINA 150 MG/D, TRAZODONA 300 MG/D Y PREGABAUNA 300 MG/D.

PROGRESIVAMENTE FUE REDUCIENDO TTQ. HASTA MANTENERSE CON DULOXETINA 60 (1-0-1) Y PREGABAUNA 150 (1-0-1), SIENDO DADO DE ALTA POR ESTABILIZACIÓN EN DICIEMBRE 2015. HACE APROXIMADAMENTE 1 AÑO Y MEDIO EL PACIENTE DECIDE ABANDONAR EL TTO. POR MEJORÍA CLÍNICA DURANTE EL AÑO ANTERIOR.

HISTORIA ACTUAL: DESDE FINALES DE AÑO (OCTUBRE 2016) EL PACIENTE PRESENTA UNA RECAÍDA.

REFIERE ÁNIMO BAJO, APATÍA, PÉRDIDA DE INTERESES (LECTURA, PUZLES ASEO) CON ANHEDONIA E IDEAS DE MUERTE OCASIONALES, SOBRETODO NOCTURNAS.

HACE 3 M SU MAP LE REINTRODUCE TTO. AD (DULOXETINA HASTA 120 MG/D) CON DISCRETA MEJORÍA (RESPUESTA PARCIAL). TTO.ACTUAL: DULOXETINA 60 (1-0-1), LYRICA 75 (1-0-1). EXAMEN MENTAL: C Y O. COLABORADOR Y ABORDABLE. HIPOMIMIA. ANIMO BAJO SIN RITMO CIRCADIANO. PÉRDIDA INTERESES Y ANHEDONIA. RUMIACIONES COGNITIVAS SOBRETODO NOCTURNAS. DISCURSO PARCO, POCO VERBALIZADOR. IDEAS DE MUERTE SIN INTENCIONALIDAD AUTOLÍTICA (NO INTENTOS PREVIOS).

APETITO CONSERVADO. DUERME MAL (POR DOLORES). NO SÍNTOMAS PSICÓTICOS.

EVALUACIÓN SOCIAL Y FAMILIAR: IP TOTAL (POR LUMBALGIA). HA TRABAJADO COMO VENDEDOR AMBULANTE Y EN NEGOCIO HOSTELERÍA PROPIO (BAR QUE ACTUALMENTE REGENTA LA ESPOSA).

DISCAPACIDAD 40%. REFIERE PROBLEMÁTICA CONYUGAL ACTUALMENTE RESUELTA.

SOLICITA INFORME PARA RECURRIR IP ABSOLUTA.

ANTECEDENTES SOMÁTICOS: IQ HERNIA DISCAL (1988) CON DOLOR POSTQUIRÚRGICO RESIDUAL CERVICOARTROSIS C5-D1 CON ESTENOSIS DE CANAL Y ESPONDILOARTROSIS L2-S1 (ENERO 2017).

DIAGNÓSTICO: -TNO. DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO ACTUAL MODERADO. -DISTIMIA PLAN TERAPÉUTICO DULOXETINA,ELONTRIL ,LYRICA RECOMENDACIONES: VALORAR DESVENLAFAXINA SEGÚN EVOLUCIÓN -EVOLUTIVO PSIQUIATRIA ,02/05/2017 SIN CAMBIOS CLÍNICOS. HIPOTIMIA, IRRITABILIDAD, PROBLEMAS CONCENTRACIÓN (NO PUEDE LEER), ANSIEDAD SOMÁTICA (PALPITACIONES) VESPERTINA, INTERRUPCIONES DEL SUEÑO. DUERME CON CPAP. COMO FACTORES PERPETUANTES DEL CUADRO: LUMBALGIA Y CERVICALGIA RESISTENTE A TTO. (CONTINÚAN EN REHABILITACIÓN).

MANIFIESTA PREOCUPACIÓN POR SITUACIÓN DE ILT TOTAL (NO OBTUVO LA ABSOLUTA) Y PROBLEMÁTICA CONYUGAL. ESTABILIZACIÓN CLÍNICA HACE 2 AÑOS CON ABANDONO DELITO Y RECAÍDA. PLAN: OPTIMIZO DOSIS DESVENLAFAXINA Y PREGABA UNA.ASOCIO TRAZODONA. TRATAMIENTO: PRISTIQ, LYRICA /TRAZODONA.

-INFORME TRAUMATOLOGÍA 23/01/17: PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR NUESTRAS CONSULTAS POR DOLOR CERVICAL, AMBOS EESS, DOLOR LUMBAR Y SOBRE TOBILLO IZQUIERDO DE LARGA EVOLUCIÓN.EL DOLOR CERVICAL SE PRESENTA CON CARACTERÍSTICAS MECÁNICO INFLAMATORIAS, RITMO DIARIO, INTENSIDAD MODERADA Y FLUCTUANTE, QUE CALMA CON AINES, TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Y MEDIDAS FÍSICAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA: A LA EXPLORACIÓN NO SE APRECIAN ALTERACIONES A LA INSPECCIÓN EN EL SEGMENTO CERVICAL, SIN ALTERACIÓN DEL TROFISMO MUSCULAR NI ASIMETRÍAS DESTACABLES. LA MOVILIDAD CERVICAL SE ENCUENTRA LIMITADA POR MOLESTIAS EN ROTACIÓN Y LATERO FLEXIÓN FUNDAMENTALMENTE. MOVILIDAD DE EESS CONSERVADA.

SENSIBILIDAD DISMINUIDA EN TERRITORIO MEDIANO BILATERAL,CON SENSACIÓN PARESTÉSICA BILATERAL DE INTENSIDAD MODERADA, TINEL Y PHALEN POSITIVOS .EN EL SEGMENTO LUMBAR PRESENTA MOVILIDAD A LA FLEXIÓN DISMINUIDA, CON DOLOR HABITUAL CENTRO LUMBAR QUE OCASIONALMENTE SE DESPLAZA A REGIÓN GLÚTEA BILATERAL Y CON CIERTO PREDOMINIO DERECHO. LASSEGUE POSITIVO A 40 GRADOS EN MID. ROT ROTULIANOS CONSERVADOS.

RCP PRESENTE Y SIMÉTRICO. PRESENTA DEFORMIDAD EN VALGO DE RETROPIÉ DE TOBILLO IZQUIERDO, CON MOVILIDAD A DORSIFLEXIÓN REDUCIDA Y ASPECTO A LA INSPECCIÓN GLOBULOSO. RMN CERVICAL 9.3.16: CAMBIOS DEGENERATIVOS EN DISCOS CERVICALES MAS PROMINENTE EN C5C6, C6C7 Y C7D1 QUE PRODUCEN ESTENOSIS LEVE DEL CANAL Y MODERADA DE LOS FORÁMENES.

RMN LUMBAR 22.6.2016: ESPONDILODISCARTROSIS LUMBAR L2S1. HERNIACIÓN DISCAL DORSOLATERAL IZQUIERDA L3 L4, CAMBIOS DEGENERATIVOS FACETARIOS Y MODERADA ESTENOSIS FOCAL DEL CANAL RAQUÍDEO.

CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS NORMALES EN EL ESPACIO L4 L5 CON PERSISTENCIA RECIDIVA DE PEQUEÑA HERNIACIÓN DISCAL DORSOLATERAL DERECHA.

EL' ESTUDIO RADIOLÓGICO CONVENCIONAL DE SU TOBILLO DESTACA LA EXISTENCIA DE ARTROSIS DE TOBILLO IZQUIERDO E INCLINACIÓN EN VALGO DEL MISMO.

-EN ESTUDIO ELECTROMIOGRÁFICO DEL DÍA 16.11.16 SE APRECIA LA EXISTENCIA DE BLOQUE DE LA CONDUCCIÓN DE AMBOS NERVIOS MEDIANOS EN MUÑECA, DE TIPO CRÓNICO E INTENSIDAD SEVERA EN EL LADO IZQUIERDO Y MODERADA SEVERA EN LADO DERECHO. EN EXTREMIDADES INFERIORES PRESENTA RADICULOPATÍA LUMBOSACRA BILATERAL, QUE AFECTA A RAÍCES L4 L5, SI Y S2 DE TIPO CRÓNICO E INTENSIDAD MODERADA EN LADO DERECHO Y LEVE MODERADA EN LADO IZQUIERDO. EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: EL PACIENTE SE ENCUENTRA MUY LIMITADO EN LA ACTUALIDAD, CON USO HABITUAL DE ANALGÉSICOS Y CONTROL PERIÓDICO POR FISIOTERAPIA, PRESENTANDO DIFICULTAD PARA LA DEAMBULACIÓN PROLONGADA Y EL ESFUERZO FÍSICO.

DIAGNÓSTICO: CERVICOARTROSIS C5-D1 CON ESTENOSIS DE CANAL Y FORÁMENES.

ESPONDILODISCARTROSIS L2S1.HERNIA DISCAL L3 L4 Y ESTENOSIS FOCAL DEL CANAL RAQUÍDEO CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS L4 L5 CON PERSISTENCIA RECIDIVA DE PEQUEÑA HERNIACIÓN DISCAL DORSOLATERAL DERECHA.

3.4. Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas TRATAMIENTO: MEDICO EVOLUCIÓN: CRÓNICA 3.5. Limitaciones orgánicas y/o funcionales SÍNTOMAS OSTEOART1CULARES DERIVADOS DE PATOLOGÍA CRÓNICA DE LARGA EVOLUCIÓN, SIN SIGNOS DE AGUDIZACIÓN ACTUAL, SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS SECUNDARIOS DE LARGA EVOLUCIÓN QUE PRECISAN LA TOMA DE MEDICACIÓN.

3.6. Evaluación clínico-laboral LIMITACIÓN PARA ACTIVIDADES QUE IMPLIQUEN SOBRECARGAS MODERADAS DEL SEGMENTO LUMBAR Y CERVICAL LIMITACIÓN GRADO FUNCIONAL 2 PSIQUIATRÍA: FUERA DE LOS PERIODOS DE CRISIS ES CAPAZ DE REALIZAR ACTIVIDAD LABORAL 6º.- La base reguladora para la incapacidad permanente total y absoluta derivada de enfermedad común asciende a 955,36 euros mensuales.'

TERCERO.- En dicha sentencia aparece la siguiente parte dispositiva: 'Que DESESTIMANDO la demanda de revisión de grado de incapacidad permanente formulada por D. Indalecio frente al INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL ABSUELVO a los demandados de cuanto se reclama en la demanda, confirmando la resolución administrativa.'

CUARTO.- Contra dicha sentencia anunció recurso de suplicación la parte actora, siendo impugnado por la parte contraria, pasándose los autos al Ponente para su examen y resolución por la Sala.

Fundamentos

ÚNICO.- La sentencia de instancia desestima la demanda planteada y deniega al actor el grado de incapacidad permanente absoluta para todo trabajo, por revisión del grado de incapacidad permanente total reconocido en el año 2009. En atención al cuadro clínico que declara probado le afecta, deducido del informe médico de Valoración de Incapacidades, obrante en el expediente administrativo tramitado. Pues, aunque admite la existencia de agravación de las secuelas que fundaron el anterior reconocimiento, con la aparición de degeneración en columna vertebral cervical y extremidades superiores e inferiores; pero, no hasta el punto de alcanzar el grado pretendido. Ya que, en EESS la nueva patología supone parestesias sin limitación funcional, como tampoco en tobillo. Continuando el cuadro psíquico con el mismo diagnóstico de 'trastorno depresivo recurrente', con igual clínica que la analizada en sentencias anteriores denegatorias del grado que reitera, sin ideación autolítica seria ni clínica sicótica. Persistiendo su limitación para actividades de sobrecarga lumbar y, además, ahora, cervical; pero no para trabajos livianos o sedentarios. Y, fuera de los periodos de crisis psiquiátrica, es capaz de mantener actividad laboral que no requiera esfuerzos o sobrecarga lumbar.

Contra esta decisión formula recurso de suplicación la representación letrada del actor, al amparo de la letra c) del artículo 193 de la Ley Reguladora de la Jurisdicción Social, interesando la revisión del derecho aplicado en la instancia, denunciando infracción, por inaplicación, de lo establecido en el artículo 137.5 del TRLGSS/1994 y correlativo del vigente Texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre (DT 26ª, en su artículo 194.1.c). Partiendo del mismo cuadro de dolencias y limitaciones existente en el año del reconocimiento del grado de incapacidad permanente total para venta ambulante, que pretende revisar y el actual. No discutiendo la existencia de agravación la recurrida.

Con afectación traumatológica que se extiende a la práctica totalidad de la columna vertebral que incide en las cuatro extremidades con los signos que detalla. Obesidad, SAOS y el trastorno depresivo recurrente añadido con su sintomatología. Encontrándose muy limitado, según el propio EVI que funda la recurrida. Con administración habitual de analgésicos, fisioterapia y presentado dificultad para la deambulación prolongada y limitación. Considera que justifica su inhabilidad para cualquier actividad, con un mínimo de dedicación y rendimiento, según criterio de esta sala que refiere.

Siendo cierto que el magistrado de instancia, tanto en el relato impugnado, como en el fundamento de derecho segundo, declara que está al informe médico de síntesis obrante en el expediente administrativo tramitado para la descripción del cuadro clínico que afecta al beneficiario de la seguridad social. Que, sin duda, admite agravado respecto del anterior del año 2009 que pretende revisar, según preceptúa el art. 200 de la LGSS/2015. Lo que no justifica la parte actora es que se trate de un cuadro de entidad suficiente para tal revisión o modificación del reconocimiento a la incapacidad permanente absoluta para todo empleo.

El demandante, cuando le fue reconocida la IPT en 2009, presentaba, fundamentalmente: lumbalgia crónica postquirúrgica, radiculopatía lumbosacra; espondiloartrosis lumbar, hernia discal medial L3-L4 y patrón neurógeno crónico en la musculatura inervada por las raíces nerviosas derechas L4-S2, con pérdida de unidades motoras. Síndrome ansioso depresivo.

Mientras que en la actualidad, como diagnóstico principal sigue presentando radiculopatía lumbo-sacra.

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado. Distimia. Lumbalgia, epsondiloartrosis lumbar, hernia discal L3-L4, canal lumbar estrecho. Cervicoartrosis C5-D1 con estenosis del canal. Otros diagnósticos: SAHOS, obesidad.

Con los expedientes de revisión denegados que detalla la recurrida y en el expediente administrativo tramitado.

En lo psíquico, tras un episodio de mejoría que le llevó a dejar tratamiento, sufrió recaída. Pero, tras ser de nuevo tratado, se presenta consciente y orientado, colaborador, abordable. Hipotimia, animo bajo sin ritmo circadiano, pérdida de interés y anhedonia. Rumiaciones cognitivas sobre todo nocturnas. Discurso parco, poco verbalizador. Ideas de muerte sin intencionalidad autolítica. Apetito conservado, duerme mal (por dolores). No síntomas psicóticos.

Evolución psiquiátrica (2-5-2017): sin cambios clínicos. Hipotimia, irritabilidad, problemas concentración (no puede leer), ansiedad somática (palpitaciones) vespertina, interrupciones del sueño, duerme con CPAP.

Como factores perpetuantes del cuadro: lumbalgia y cervical resistente al tratamiento y problemática conyugal.

Estabilización clínica, hace 2 años.

Limitada la movilidad cervical a la exploración por molestias en rotación y latero-flexión disminuida, con dolor habitual centrolumbar y movilidad de EESS conservada, sensibilidad disminuida en territorio mediano bilateral con sensación de parestesias bilateral de intensidad moderada, signos de tinel y phalen positivos.

En el segmento lumbar conserva movilidad a la flexión disminuida, con dolor habitual centrolumbar, que ocasionalmente se desplaza a región glútea bilateral y con cierto predominio derecho, lassegue positivo a 40º en MID, ROT rotulianos conservados, RCP presente y simétrico. Deformidad en valgo de retropié de tobillo izquierdo con movilidad en dorsiflexión reducida y aspecto a la inspección globuloso.

Signos que detalla (por RMN cervical y lumbar de 2016) de alance, a lo sumo moderado, EMG de alcance severo en el nervio mediano en muñecas y moderado en lumbar, con dificultad para la deambulación prolongada y el esfuerzo físico.

Es decir, persistiendo e incluso agravándose su estado limitativo lumbar de años de evolución; pero sin signos de agudización actual, que siguen impidiendo al demandante la realización de esfuerzo físico superior a moderado, sobrecarga lumbar o bipedestación y deambulación prolongada. No la mínima a un centro de trabajo, los ejercicios de un trabajo liviano o sedentario o que alterne posturas de bipedestación y sedestación. Como los síntomas cervicales, que no añaden otra limitación que a los referidos trabajos que impliquen sobrecarga de columna, carga de pesos o posturas mantenidas. Con las extremidades superiores afectadas solo para estos empleos por parestesias; admitiendo la afectación nerviosa en muñeca usualmente la intervención quirúrgica oportuna para su liberación.

Siendo la psíquica, también de larga evolución, pero que siguen siendo en lo cronificado actualmente, de alcance moderado. Y, compatible con la concentración o atención de los referidos empleos sencillos, exentos de tensión emocional o riesgo. Sin que el SAHOS tratado con CPAP o la obesidad, incrementen aun más su limitación funcional.

Por lo que, sin que nadie discuta que se ha agravado el cuadro padecido. Las limitaciones funcionales persistentes siguen siendo como entonces, para trabajos en componente de esfuerzo físico continuado, que no son todos los posibles. O, los de peligro o especial responsabilidad y atención. Por lo que no acredita la anulación de su capacidad funcional y psíquica precisas para el grado de incapacidad permanente absoluta que reitera.

En la materia según reiterada doctrina jurisprudencial ( ATS de 23-2-2006, EDJ 2006/60769), es contraria a generalización en el reconocimiento de un determinado grado de incapacidad permanente, siendo más propia la individualización respecto del concreto padecimiento de cada enfermo y la capacidad funcional que le resta. Sin que se puedan realizar declaraciones estándar a la pretensión contenida en el proceso.

Por ello, en cada caso se deben justificar por el enfermo las necesarias condiciones para el reconocimiento de la situación a que se anuda la prestación que reclama (respecto de pronunciamientos de esta sala a que alude la parte recurrente que contemplan cuadros clínicos/limitativos de superior entidad al aquí analizado). Cuando, además, esta sala con un mero criterio orientador, pero sin que aquí se declaren probadas concretas hechos que permitan apartarse del mismo, viene exigiendo respecto de la situación de incapacidad permanente absoluta reclamada y un padecimiento osteoarticular, que es preciso que se declare probado un estado generalizado y muy avanzado, con repercusión relevante en EEII y/o SS, para así concluirlo ( SSTSJ Cantabria Social de 21-3-2018, rec. 946/2017; 6-6-2016, rec. 262/2016; y, 30-11-2011, rec. 912/2011, entre otras numerosas).

Así, en este litigio, de conformidad con el precepto citado en el recurso y el art. 193.1 de la LGSS/2015 con relación a los invocados en el recurso. Es preciso que el enfermo justifique, por déficits objetivados y previsiblemente, al menos, definitivos, la agravación de su estado valorado previo y la anulación de la capacidad laboral o su limitación al extremo de considerarlo incompatible con el ejercicio de un empleo por liviano y sencillo que sea, en términos de rentabilidad, dedicación y eficacia propios de uno retribuido.

Acogiendo el magistrado de instancia, el relato del informe médico de síntesis para la descripción del cuadro clínico que afecta al beneficiario de la seguridad social, la marcha es dificultosa pero posible, autónoma y funcional; limitado en flexión lumbar o los giros extremos de cervical. Conserva capacidad funcional manual, suficiente. Y, el resto exploración normal, salvo parestesias bilaterales en EESS, que no son identificables a incapacidad, para el uso manual, menos si no implica esfuerzo o carga. Persistiendo los tratamientos adecuados a las citadas patologías, para evitar una progresión aun mayor de las mismas.

Declarando en la actualidad la recurrida, lo que no se ha visto alterado en el recurso, que su patología psíquica añadida, presente ya desde el inicial reconocimiento, y prácticamente igual con los mismos efectos que en la anterior/última denegación del citado grado por la Sala (STSJ Cantabria Social de fecha 8-4-2015, rec. 30/2015). Únicamente con sintomatología persistente de tristeza, ánimo decaído por distimia. Sin alcanzar la gravedad, que también de forma orientadora considera la sala justifica el nuevo grado de IPA postulado.

Luego, a los citados efectos valorativos escasamente trascendente, en lo cronificado, más allá de fases puntuales de agravación de dicho estado, que se declara también responde, al menos parcialmente a los tratamientos (se agrava cuando lo abandona).

De ello se deduce que no resulta acreditada la grave disminución de facultades o su anulación para toda profesión u oficio, resaltando que conserva la práctica normalidad de la movilidad de extremidades superiores y, en menor medida en las inferiores, estando más limitada la movilidad de la columna vertebral lumbar, y el resto (las peligrosas...) por la depresión. De lo que se deduce que no se declara probada la existencia de déficit significativo que incida en otra capacidad del enfermo.

Permitiendo el actual estado, la realización de las actividades livianas o sencillas, se entiende que la sentencia de instancia no incurre en la infracción de normas denunciada, desestimándose el recurso formulado.

Vistos los artículos citados y, demás, de general y pertinente aplicación,

Fallo

Desestimamos el recurso de suplicación formulado por D. Indalecio frente a la sentencia del Juzgado de lo Social núm. Uno de los de Santander de fecha 4 de abril de 2018, en virtud de demanda instada por el recurrente contra INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD y TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, en reclamación de incapacidad permanente y, en consecuencia, confirmamos la sentencia recurrida.

Pásense las actuaciones al Sr. Letrado de la Administración de Justicia para cumplir los deberes de publicidad, notificación y registro de la sentencia.

Notifíquese la presente resolución a las partes y a la Fiscalía de la Comunidad Autónoma.

Medios de impugnación Se advierte a las partes que contra esta sentencia cabe interponer recurso de casación para la unificación de doctrina, que habrá de prepararse mediante escrito, suscrito por Letrado, presentándolo en esta Sala de lo Social de Cantabria, dentro del improrrogable plazo de los diez días hábiles inmediatos siguientes a la fecha de notificación de la misma, con tantas copias como partes recurridas, y designando un domicilio en la sede de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo, a efectos de notificaciones.

Advertencias legales Si el recurrente hubiere sido condenado en la sentencia y no ostentara la condición de trabajador o beneficiario del régimen público de Seguridad Social, o no gozase del beneficio de justicia gratuita, deberá acompañar, al preparar el recurso, el justificante de haber ingresado en esta Sala el importe de la condena.

Pudiendo sustituir dicha consignación en metálico por el aseguramiento mediante aval bancario en el que expresamente se haga constar la responsabilidad solidaria del avalista. Si la condena consistiere en constituir el capital-coste de una pensión de Seguridad Social, el ingreso de éste habrá de hacerlo en la Tesorería General de la Seguridad Social, una vez se determine por ésta su importe, lo que se le comunicará por esta Sala.

El recurrente que no ostente la condición de trabajador, causahabiente suyo, o beneficiario del régimen público de la Seguridad Social, o se trate del Ministerio Fiscal, el Estado, las Comunidades Autónomas, las Entidades Locales, los Organismos dependientes de todas ellas y quienes tuvieren reconocido el beneficio de justicia gratuita, deberá acreditar, mediante resguardo entregado en la secretaria de esta Sala de lo Social al tiempo de preparar el recurso, la consignación de un depósito de 600 euros.

Los ingresos a que se refieren los párrafos anteriores se deberán efectuar del siguiente modo: Si se efectúa en una oficina del BANCO DE SANTANDER se hará en la Cuenta de Depósitos y Consignaciones que esta Sala tiene abierta con el nº 3874 0000 66 0429 18.

Si se efectúa a través de transferencia bancaria o por procedimientos telemáticos, se hará en la cuenta bancaria (ES55) 0049 3569 92 0005001274, haciendo constar en el campo reservado al beneficiario el nombre de esta Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, y en el campo reservado al concepto el número de cuenta 3874 0000 66 0429 18.

Están exceptuados de hacer todos estos ingresos las Entidades Públicas, quienes ya tengan expresamente reconocido el beneficio de justicia gratuita o litigasen en razón a su condición de trabajador o beneficiario del régimen público de la Seguridad Social (o como sucesores suyos), aunque si la recurrente fuese una Entidad Gestora y hubiese sido condenada al abono de una prestación de Seguridad Social de pago periódico, al anunciar el recurso deberá acompañar certificación acreditativa de que comienza el abono de la misma y que lo proseguirá puntualmente mientras dure su tramitación.

Una vez adquiera firmeza la presente sentencia, devuélvanse los autos originales, para su debida ejecución, al Juzgado de lo Social de su procedencia, dejando de ello debida nota en los Libros de esta Sala.

Así, por esta nuestra sentencia, lo pronunciamos, mandamos y firmamos.

PUBLICACIÓN.- Leída y publicada fue la anterior sentencia en el día de su fecha, por el Ilmo/a. Sr/a. Magistrado Ponente que la suscribe, en la sala de audiencia de este Tribunal.

Doy fe.