Sentencia Social 307/2026 Tribunal Superior de Justicia de Cantabria . Sala de lo Social, Rec. 60/2026 de 16 de abril del 2026

PRIMERO.- Revisión de los hechos probados

Al amparo de lo dispuesto en el art. 193 b) de la Ley de la Jurisdicción Social, el recurso pretende la revisión del hecho probado tercero de la sentencia.

Lleva razón le recurso cuando dice que se omite la expresión del cuadro clínico recogido en el informe médico al que se hace referencia en citado hecho probado, ya que solo se consigna la expresión "COPIAR LO MARCADO CON POST-IT EVI 1".

Por lo tanto, con la finalidad de integrar tal omisión, el hecho probado tercero se redactará con el siguiente contenido:

"En expediente administrativo de revisión de grado, previo informe médico de revisión del grado de incapacidad permanente, de fecha 4 de agosto de 2023, con fecha de 23 de agosto de 2023, el INSS dictó resolución, por la que se acordó que no procedía la modificación del grado de incapacidad total reconocido, conforme al siguiente cuadro clínico:

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: M25.57- Dolor en tobillo DIAGNÓSTICO

Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/o FUNCIONALES

Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dcha.. Tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin dato concreto en el momento actual.

3.- DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL

3.1 . Diagnóstico principal M25.57- Dolor en tobillo y articulaciones del pie

3.2 Diagnóstico

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, según informe de Meda Interna (enfermedades raras).

3.3 Reconocimiento médico (anamnesis, exploración, documentos aportados): Mujer de 41 años.

*ANTECEDENTES PERSONALES (según informe de Med. Interna, no hay acceso a historia clínica previa a 2022)

-2014: IQ prominencia ósea en cresta ilíaca derecha.

-2017: Tendinopatía rotuliana derecha, tras varias infiltraciones es IQ en marzo/2018 con plastia y aloinjerto.

-2017: Tendinitis aquilea izquierda.

-2018: Sinovitis art. Tibioperoneo-astragalina.

*Exp. IRG oficio INSS

-IP en grado de TOTAL reconocida el 30/12/2022 para el puesto de trabajo de Enfermera y Dg Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras. Con las limitaciones orgánicas y funcionales siguientes: Persisten vómitos, astenia, Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dcha y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin dato concreto en el momento actual.

*Se actualiza la documentación clínica desde última valoración en esta unidad en dic/22:

El 23/12/22 (Med. Int) sacó muestra para estudio genético (WGS en IMPACT), del que no se han recibido los resultados. El 09/01/23 (Med. Int) se propone Te con escitalopram/Lyrica, pero no lo inicia porque prefiere esperar a que le vean de nuevo en Neuro.

Valoración por neuro en abril/23 (discrepancia clínico-exploratoria diagnostica, sin concluirse un diagnóstico objetivo).

El 26/05/23 (Med. [nt) se sigue a la espera de resultados de Impact y se propone iniciar planteado en enero (escitalopram+gabapentina).

El 24/07/23 (Med. Int) se informa de que no toleró la Gabapentina pero no ha tomado el escitalopram. Se le indica que lo tome. Se constata en visor última retirada de medicación a finales de mayo/23, consistente en Gabapentina y Escitalopram.

Se constata en evolutivos de Endocrino que refiere vómitos diarios tras las comidas desde 30/07/2018, planteándose nutrición parenteral por la clínica, ya que no se objetiva una bajada importante de peso (30/07/18: Talla 1,58 cm peso 45,4 kg IMC 18.2, el 01/07/2022 Talla 1,58 cm Peso 43 kg WIC 16.8), que finalmente en 2022 acepta, se programa colocación de PICC el 18/07/22 pero no consta desde entonces más información al respecto, ni citas posteriores, ni constan citas programadas.

*Próximas citas:

-Eco (solicitada por MAP el 11/07/23 por gonalgia izd): 29/08/2023 -Medicina interna: 04/12/2023.

*DOC CLINICA 1. MEDICINA INTERNA

09/01/2023

Evolución: Analítica anodina.

Propongo comenzar con escitalopram/Lyrica, pero me dice que prefiere esperar a que la vean de nuevo en Neuro. Plan: Rev 4 m

*** *MAP 10/02/23 "hipoestesia pie izdo de 1 mes de evolución EF hipoestesia pulpejos de dedos ] 1er dedo, pulso pedial y pulso tibial posterior ok. camina bien en puntillas y peor de talones en pie izdo. "

*** *MAP 09/03/2023 "refiere que persisten los dolores en EEIIS sobre todo en los pies, ha tomado enantyum con mejoría, pero no quiere tomar medicación analgésica.

EF pies con adecuada perfusión distal, hiperestesia en pulpejo de dedo izquierdo, los demás también pero en menor proporción. Plan: Inicio gabapentina dosis baja inicialmente en las noches. " *** *Valoración por neurología (P opinión) el 24/04/2023, debido a la discrepancia clínico-exploratoria-diagnóstica, el especialista no puede concluir un diagnóstico objetivo en esta paciente.

*** *Valoración por Ginecología el 15/05/2023: "...Amenorrea desde 2016 a 2022. Siempre dismenorrea, pero desde agosto coincidiendo con el aborto espontáneo comenzó con dolor intenso en parte baja de la espalda con irradiación a vulva.

Ha recuperado reglas cad 50-55 días. Dispareunia, disquecia intensa, dolor abdominal continuo.

Exploración dolorosa, pero útero móvil y no masas anexiales. Imagen hiperecogénica de unos 3 cm en canto lateral derecho de útero. Se le dan opciones: DIU Mirena, análogos de la GnRH, cirugía. La paciente prefiere cirugía radica/ con extirpación de útero y anejos. Se le explica y entiende. Firma Cl. Incluyo en LEQ. "

29/05/2023

Evolución: Sigue con dolor abdominal, vómitos, dolor espalda... Vista en Gine y centro privado, han sospechado endometriosis y propuesto histerectomía y OVX.

Dadas las consecuencias de OVX, sugiero esperar a resultados de Impact y ensayar escitalopram+gabapentina Informe para la actualización Incapacidad.

Rev 2 m Tno

Informe actualizado Med. Interna 29/05/2023

Evolución y comentarios: Revisión en consulta 29-5-2023

Continúa con síntomas persistentes que la impiden realizar las tareas cotidianas. En particular, dolor abdominal de predominio en zona inferior, dolor de caderas y espalda y vómitos postpandriales

frecuentes. Asimismo, refiere haber vuelto a tener algunos episodios febriles autolimitados.

Ha sido valorada en Neurología sin encontrar una patología orgánica clara.

Valorada por Psiquiatría, no encuentran patología relevante.

En el estudio ginecológico se han observado imágenes sospechosas de endometriosis/adenomiosis, por lo que se está considerándose la posibilidad de intervención.

Por otro lado, está pendiente de los resultados de la secuenciación de genoma completo dentro del programa Impact.

De momento, ante la falta de un diagnóstico preciso, y dado lo incapacitante de los síntomas, se propone ensayo terapéutico con adyuvante y neuromodulador.

Diagnóstico:

-Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida.

Tratamiento: -Escitalopram 10: 1 con desayuno

-Gabapentina 100: 1 con la cena una semana. Aumentar después a 1 con desayuno y cena la semana siguiente y a continuación aumentar a 1 con desayuno, comida y cena. "

24/07/2023

Evolución: Cta Tno

Me dice que no toleró gapapentina (mareo, somnolencia, lasitud...). No ha probado escitalopram.

Plan: Probar escitalopram. Rev 4 m o antes si llegaran resultados Impacta

*UM-INSS 03/08/2023: refiere estar similar"...mi vida es así...no tengo cubiertas las necesidades básicas...no duermo, no como por los vómitos "siempre he estado así, mi vida laboral con bajas y sin poder hacer una vida normal..."

Refiere seguir con los vómitos tras las comidas, al preguntarle por la nutrición parenteral pautada, refiere que no se puso el PICC porque lo empezó a llevar por vía privada con un nutricionista, dice que habló con la endocrina por su miedo al PICC, con el nutricionista no ha tomado mejoría. Al preguntar desde cuando está con el nutricionista refiere que"...desde siempre". Refiere que también está pendiente de eco en rodilla izquierda, solicitada por su MAP",.. me está pasando como la rodilla derecha...". Refiere estar a la espera de IQ a nivel ginecológico. En espera de resultados de prueba del genoma solicitadas por med. Interna.

Al preguntar por el tratamiento actual, refiere suplementos alimenticios y Enantyum/Paracetamol a demanda ( "...como mucho 3 Enantyum..."). Se constata en visor última retirada de medicación a finales de mayo/23, consistente en Gabapentina y Escitalopram (pautada por med. Interna)

EF: acude sola, marcha autónoma, sin claudicación. En sedestación, cambio frecuente de postura, incluso levantándose en una ocasión de la silla. Sube a la camilla sin dificultad. Tolera el decúbito sin posturas antiálgicas. Lasegue y Bragard negativo. BM 5/5. Lasegue sentado negativo. Rango de movilidad de c. lumbar completo (DDS llega al suelo). Realiza puntillas y talones (refiere que de talones hay veces que le cuesta más porque tuvo una periostitis en tibia que le afectó a tibial posterior, para lo que le realizaron infiltraciones y en ocasiones se reagudiza, acude a fisio para ello).

-Caderas (refiere 7 IQ en una y 2 en otra): flexión completa, refiere dolor en últimos grados de rotación interna y externa.

-Rodilla izq: flexo-extensión completa, refiere dolor a la palpación en zona externa de hueco poplíteo. Valgo/varo negativo, Maniobras meniscales negativas. No cajones. -Rodilla derecha.' BAA y BAP conservado.

Talla: 1,58 cm

Peso: 43,2 kg

IMC: 17,28

CONCLUSIÓN: Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, en seguimiento por Med. Interna (enfermedades raras), pendiente de resultado de estudio del genoma, pautado tratamiento

con Gabapentina y Escitalopram, sin retirada del mismo desde finales de mayo/23.

Realizada valoración neurológica que debido a la discrepancia clínicoexploratoria-diagnostica, el especialista no ha podido concluir un diagnóstico objetivo. Refiere vómitos tras comidas (estudio por Digestivo sin evidenciarse patología) desde hace años, se propuso nutrición parenteral por Endocrino que fue rechazada por la paciente, mantiene el IMC estable. Clínica musculoesquelética referida en la actualidad sin limitaciones significativas en el rango de movilidad.

3.4 Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas actual: suplementos alimenticios y Enantyum/Paracetamol a demanda (última dispensación en Mayo/23 de Gabapentina y

Escitalopram)

En seguimiento por Medicina interna.

3.5 Limitaciones orgánicas y/o funcionales

Vómitos postpandriales con IMC estable desde hace años (IMC actual:

17)

Gonalgia izquierda, sin limitación en rango de movilidad. Coxalgia bilateral con limitación leve en rango de movilidad.

3.6 Evaluación clínico-laboral

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, en seguimiento por Med. Interna (enfermedades raras). Realizada valoración neurológica que debido a la discrepancia clínicoexploratoria-diagnóstica, el especialista no ha podido concluir un diagnóstico objetivo. Refiere vómitos tras comidas (estudio por Digestivo sin evidenciarse patología) desde hace años, se propuso nutrición parenteral por Endocrino que fue rechazada por la paciente, mantiene el IMC estable. Clínica musculoesquelética referida en la actualidad sin limitaciones significativas en el rango de movilidad" Todo lo anterior justifica la estimación del primer motivo de recurso, con revisión del hecho probado tercero debiendo redactarse el mismo según lo expuesto.

SEGUNDO.- Al amparo de lo dispuesto en el art. 193 b) de la Ley de la Jurisdicción Social, pretende el recurso la revisión del hecho probado cuarto de la sentencia.

Como se ha reproducido el contenido del informe médico de 9/05/2025 de manera parcial y solo respecto a su comienzo, para, desde el apartado "DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL" reproducir, en realidad, el contenido del informe de fecha 04/08/2023, que es el que se debe incluir en el hecho probado tercero, tal error ha de ser corregido al margen de la valoración de las dolencias.

Debe ser redactado como sigue:

"La actora fue examinada de nuevo con fecha de 9 de mayo de 2025, resultando el siguiente cuadro clínico (informe de revisión de grado de incapacidad permanente, de fecha 9 de mayo de 2025): "DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: M25.57 - Dolor en tobillo.

DIAGNÓSTICO

Probable Síndrome auto inflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/o FUNCIONALES

Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dca y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin diagnóstico concreto en el momento actual.

3. DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL

3.1 Diagnóstico principal R53.1 -Astenia

3.2 Diagnóstico

Clínica compatible con posible enfermedad rara disautonómica. Astenia. Vómitos.

3.3 Reconocimiento médico (anamnesis, exploración, documentos aportados):

Mujer de 43 años.

IP Total desde 20/08/2022 con Dx: Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de Ml de enfermedades raras.

Exp de RG de oficio.

UM-INSS 9/05/2025:

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida y malnutrición en seguimiento por medicina interna.

Revisada con varios especialistas, sin objetivar diagnóstico de certeza.

En consultas en Madrid en H. 12 de octubre.

Refiere dolor en la pierna y el pie derechos.

Realizada biopsia en la pierna izda a nivel de tibia, en H 12 de octubre/24, sin hallazgos.

Ahora ha ido a consulta a Bilbao a Neurología privada, para valorar enfermedad de fibra fina. Se necesitan nuevas pruebas para enfocar a patología disautonómica.

Refiere que esta vomitando todos los días, por lo que no puede ganar peso. La han propuesto hacer alimentación parenteral.

Peso 42 kg.

Disfonía.

Acude con una muleta, por dolor en el pie que la limita la deambulación.

Signos de astenia.

11/03/2024 RM DE EXTREMIDAD INFERIOR NO ARTICULAR SIN CONTRASTE DE MUSLO Y PIERNA DCHAS.

Información clínica: Paciente con cuadro multisistémico de causa desconocida, con mutación homocigota en gen de disferlina, que se asocia miopatía de cinturas o pantorrillas. Exploración no concluyente. Interesa RM muscular de miembros inferiores para valorar posibles zonas de degeneración susceptibles de biopsia.

Diagnóstico: Existe edema en múltiples vientres musculares de ambas piernas (ver informe detallado).

Probablemente la zona más rentable a biopsiar sería la musculatura de la región anterolateral de la pierna izquierda en su tercio más craneal (tibial anterior/extensor largo de los dedos/peroneo largo).

No se identifica atrofia muscular.

16/07/2024 MEDICINA INTERNA

Evolución: Viene antes por presentar más disnea y fatigabilidad desde hace una semana. Además, desde hace 3 días, Infec COVID19 (febrícula).

Por lo demás continua con sus molestias habituales (dolor abdominal intermitente, vómitos postpandriales, estreñimiento, dolor precordial, dolor en MMII).

Explor: sin nuevos hallazgos. Sat 99%

Hizo prueba de esfuerzo que revela datos sospechosos de disautonomía, sin alteración ventilatoria.

Pendinet Consulta en H12= (finales sepbre)

Plan: Pido nueva anal y Rx. Valorar Fe iv, pues hace 2 meses estaba bajo y no tolera a hierro oral. Tampoco suplementos nutricionales.

Indico Astenolit

22/07/2024 MEDICINA INTERNA Evolución: Algo mejor. Analítica normal, salvo ferropenia

Plan: F Ih en Hosp Día

Volver tras consulta Madrid.

07/03/2025 GINECOLOGÍA

Evolución: Tomó slinda, muy mala tolerancia por cefalea intensa y reflujo, además de hipersensibilidad cutánea según refiere

No ha tolerado ningún estroprogestágeno, gestágeno ni análogos.

Actualmente reglas regulares, y cuando está mejor es los 4 primeros días de regla, en cuanto deja de sangrar, empieza a empeorar

Aporta Informe de enero 2023de Dra. Celestina/Dr. Avelino con sospecha de adenomiosis y endometrosis profunda en LUS derecho

Ecografía: útero se desliza correctamente en plano anterior y posterior, no veo adherencias intestinales ni rectales. No veo claramente focos de endometriosis en LUS

Solicito RMN de cara a planificación quirúrgica.

10/03/2025 MEDICINA INTERNA

Evolución: Subjetivamente similar.

-Fatigabilidad (no disnea), puede caminar 2 km.

-Disfonía tras los esfuerzos.

-Molestas abdominales, estreñimiento pertinaz, vómitos frecuentes.

Dolores espalda, cadera izda, MID (sobre todo pantorrilla)

Biopsia muscular en H120 norma/

Pte RM pélvica pedida pro GinePte infiltración por sospecha atrapamiento peroneo.

EF: peso 43 (Estable). No nuevos hallazgos

Plan: -Bimotil para estreñimiento

-rev 4 m con rutina

-Reclamar Informe a H120.

3.4 Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas

Infiltraciones

Sin tto farmacológico actualmente

3.5 Limitaciones orgánicas y/o funcionales

Clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

3.6 Evaluación clínico-laboral

Clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

Consta en las actuaciones y se da por reproducido el informe elaborado por la Dra. Crescencia."

TERCERO.-Incapacidad absoluta

Al amparo de Io dispuesto en el artículo 193.c) de la Ley de la Jurisdicción Social, el recurso alega infracción de normas sustantivas o de la jurisprudencia, en concreto del art. 194.5 TRLGSS y de la jurisprudencia aplicable.

La recurrente considera que el cuadro de secuelas no sólo afecta a su profesión habitual de enfermera (lo que dio lugar al reconocimiento de la incapacidad permanente total en fecha 16/01/2023), sino a toda profesión u oficio, con un mínimo grado de rendimiento, profesionalidad y eficacia exigibles, por livianas y sedentarias que estas resulten.

Se trata de un probable síndrome auto inflamatorio de origen no filiado en estudio. Con sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en consulta de enfermedades raras. Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera derecha y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia.

Como limitaciones orgánicas y/o funcionales existe una clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

Siquiera cuando el cuadro pudiera entenderse definitivo, dada la naturaleza de la enfermedad, de curación incierta, el mismo no justifica, como ha entendido la sentencia de instancia, la incapacidad absoluta y sin perjuicio de que pueda ser tributario de este grado en el futuro. Según expone la resolución de instancia, existe una estabilización en la cínica de vómitos y de peso. Respecto a la fatigabilidad (no disnea) que no le impide camina dos kilómetros, carece del alcance necesario. Es decir, siquiera cuando pudiera entenderse que ha existido una agravación, ésta carece de la entidad suficiente para entender impedida toda profesión.

Tal conceptuación de incapacidad absoluta la no se puede dar cuando sea imposible concebir un trabajo remunerado, aunque sea mínimo ( STS 1-3-1984), es decir, un trabajo eficaz, rentable y útil, desde el punto de vista económico y social ( STS 12-5-1984). Por ello, cuando la extensión y gravedad de los padecimientos que sufre la trabajadora no generan una reducción tan acusada de sus facultades laborales e incluso de las más simples y funcionales, no ha de tenerse por anulada la aptitud para el desempeño útil con cierto rendimiento de cualquier actividad retribuida, por liviana y sedentaria que sea, de las múltiples que ofrece el variado campo de las actividades económico-sociales ( STS 19-2-1984).

PRIMERO.- Revisión de los hechos probados

Al amparo de lo dispuesto en el art. 193 b) de la Ley de la Jurisdicción Social, el recurso pretende la revisión del hecho probado tercero de la sentencia.

Lleva razón le recurso cuando dice que se omite la expresión del cuadro clínico recogido en el informe médico al que se hace referencia en citado hecho probado, ya que solo se consigna la expresión "COPIAR LO MARCADO CON POST-IT EVI 1".

Por lo tanto, con la finalidad de integrar tal omisión, el hecho probado tercero se redactará con el siguiente contenido:

"En expediente administrativo de revisión de grado, previo informe médico de revisión del grado de incapacidad permanente, de fecha 4 de agosto de 2023, con fecha de 23 de agosto de 2023, el INSS dictó resolución, por la que se acordó que no procedía la modificación del grado de incapacidad total reconocido, conforme al siguiente cuadro clínico:

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: M25.57- Dolor en tobillo DIAGNÓSTICO

Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/o FUNCIONALES

Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dcha.. Tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin dato concreto en el momento actual.

3.- DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL

3.1 . Diagnóstico principal M25.57- Dolor en tobillo y articulaciones del pie

3.2 Diagnóstico

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, según informe de Meda Interna (enfermedades raras).

3.3 Reconocimiento médico (anamnesis, exploración, documentos aportados): Mujer de 41 años.

*ANTECEDENTES PERSONALES (según informe de Med. Interna, no hay acceso a historia clínica previa a 2022)

-2014: IQ prominencia ósea en cresta ilíaca derecha.

-2017: Tendinopatía rotuliana derecha, tras varias infiltraciones es IQ en marzo/2018 con plastia y aloinjerto.

-2017: Tendinitis aquilea izquierda.

-2018: Sinovitis art. Tibioperoneo-astragalina.

*Exp. IRG oficio INSS

-IP en grado de TOTAL reconocida el 30/12/2022 para el puesto de trabajo de Enfermera y Dg Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras. Con las limitaciones orgánicas y funcionales siguientes: Persisten vómitos, astenia, Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dcha y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin dato concreto en el momento actual.

*Se actualiza la documentación clínica desde última valoración en esta unidad en dic/22:

El 23/12/22 (Med. Int) sacó muestra para estudio genético (WGS en IMPACT), del que no se han recibido los resultados. El 09/01/23 (Med. Int) se propone Te con escitalopram/Lyrica, pero no lo inicia porque prefiere esperar a que le vean de nuevo en Neuro.

Valoración por neuro en abril/23 (discrepancia clínico-exploratoria diagnostica, sin concluirse un diagnóstico objetivo).

El 26/05/23 (Med. [nt) se sigue a la espera de resultados de Impact y se propone iniciar planteado en enero (escitalopram+gabapentina).

El 24/07/23 (Med. Int) se informa de que no toleró la Gabapentina pero no ha tomado el escitalopram. Se le indica que lo tome. Se constata en visor última retirada de medicación a finales de mayo/23, consistente en Gabapentina y Escitalopram.

Se constata en evolutivos de Endocrino que refiere vómitos diarios tras las comidas desde 30/07/2018, planteándose nutrición parenteral por la clínica, ya que no se objetiva una bajada importante de peso (30/07/18: Talla 1,58 cm peso 45,4 kg IMC 18.2, el 01/07/2022 Talla 1,58 cm Peso 43 kg WIC 16.8), que finalmente en 2022 acepta, se programa colocación de PICC el 18/07/22 pero no consta desde entonces más información al respecto, ni citas posteriores, ni constan citas programadas.

*Próximas citas:

-Eco (solicitada por MAP el 11/07/23 por gonalgia izd): 29/08/2023 -Medicina interna: 04/12/2023.

*DOC CLINICA 1. MEDICINA INTERNA

09/01/2023

Evolución: Analítica anodina.

Propongo comenzar con escitalopram/Lyrica, pero me dice que prefiere esperar a que la vean de nuevo en Neuro. Plan: Rev 4 m

*** *MAP 10/02/23 "hipoestesia pie izdo de 1 mes de evolución EF hipoestesia pulpejos de dedos ] 1er dedo, pulso pedial y pulso tibial posterior ok. camina bien en puntillas y peor de talones en pie izdo. "

*** *MAP 09/03/2023 "refiere que persisten los dolores en EEIIS sobre todo en los pies, ha tomado enantyum con mejoría, pero no quiere tomar medicación analgésica.

EF pies con adecuada perfusión distal, hiperestesia en pulpejo de dedo izquierdo, los demás también pero en menor proporción. Plan: Inicio gabapentina dosis baja inicialmente en las noches. " *** *Valoración por neurología (P opinión) el 24/04/2023, debido a la discrepancia clínico-exploratoria-diagnóstica, el especialista no puede concluir un diagnóstico objetivo en esta paciente.

*** *Valoración por Ginecología el 15/05/2023: "...Amenorrea desde 2016 a 2022. Siempre dismenorrea, pero desde agosto coincidiendo con el aborto espontáneo comenzó con dolor intenso en parte baja de la espalda con irradiación a vulva.

Ha recuperado reglas cad 50-55 días. Dispareunia, disquecia intensa, dolor abdominal continuo.

Exploración dolorosa, pero útero móvil y no masas anexiales. Imagen hiperecogénica de unos 3 cm en canto lateral derecho de útero. Se le dan opciones: DIU Mirena, análogos de la GnRH, cirugía. La paciente prefiere cirugía radica/ con extirpación de útero y anejos. Se le explica y entiende. Firma Cl. Incluyo en LEQ. "

29/05/2023

Evolución: Sigue con dolor abdominal, vómitos, dolor espalda... Vista en Gine y centro privado, han sospechado endometriosis y propuesto histerectomía y OVX.

Dadas las consecuencias de OVX, sugiero esperar a resultados de Impact y ensayar escitalopram+gabapentina Informe para la actualización Incapacidad.

Rev 2 m Tno

Informe actualizado Med. Interna 29/05/2023

Evolución y comentarios: Revisión en consulta 29-5-2023

Continúa con síntomas persistentes que la impiden realizar las tareas cotidianas. En particular, dolor abdominal de predominio en zona inferior, dolor de caderas y espalda y vómitos postpandriales

frecuentes. Asimismo, refiere haber vuelto a tener algunos episodios febriles autolimitados.

Ha sido valorada en Neurología sin encontrar una patología orgánica clara.

Valorada por Psiquiatría, no encuentran patología relevante.

En el estudio ginecológico se han observado imágenes sospechosas de endometriosis/adenomiosis, por lo que se está considerándose la posibilidad de intervención.

Por otro lado, está pendiente de los resultados de la secuenciación de genoma completo dentro del programa Impact.

De momento, ante la falta de un diagnóstico preciso, y dado lo incapacitante de los síntomas, se propone ensayo terapéutico con adyuvante y neuromodulador.

Diagnóstico:

-Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida.

Tratamiento: -Escitalopram 10: 1 con desayuno

-Gabapentina 100: 1 con la cena una semana. Aumentar después a 1 con desayuno y cena la semana siguiente y a continuación aumentar a 1 con desayuno, comida y cena. "

24/07/2023

Evolución: Cta Tno

Me dice que no toleró gapapentina (mareo, somnolencia, lasitud...). No ha probado escitalopram.

Plan: Probar escitalopram. Rev 4 m o antes si llegaran resultados Impacta

*UM-INSS 03/08/2023: refiere estar similar"...mi vida es así...no tengo cubiertas las necesidades básicas...no duermo, no como por los vómitos "siempre he estado así, mi vida laboral con bajas y sin poder hacer una vida normal..."

Refiere seguir con los vómitos tras las comidas, al preguntarle por la nutrición parenteral pautada, refiere que no se puso el PICC porque lo empezó a llevar por vía privada con un nutricionista, dice que habló con la endocrina por su miedo al PICC, con el nutricionista no ha tomado mejoría. Al preguntar desde cuando está con el nutricionista refiere que"...desde siempre". Refiere que también está pendiente de eco en rodilla izquierda, solicitada por su MAP",.. me está pasando como la rodilla derecha...". Refiere estar a la espera de IQ a nivel ginecológico. En espera de resultados de prueba del genoma solicitadas por med. Interna.

Al preguntar por el tratamiento actual, refiere suplementos alimenticios y Enantyum/Paracetamol a demanda ( "...como mucho 3 Enantyum..."). Se constata en visor última retirada de medicación a finales de mayo/23, consistente en Gabapentina y Escitalopram (pautada por med. Interna)

EF: acude sola, marcha autónoma, sin claudicación. En sedestación, cambio frecuente de postura, incluso levantándose en una ocasión de la silla. Sube a la camilla sin dificultad. Tolera el decúbito sin posturas antiálgicas. Lasegue y Bragard negativo. BM 5/5. Lasegue sentado negativo. Rango de movilidad de c. lumbar completo (DDS llega al suelo). Realiza puntillas y talones (refiere que de talones hay veces que le cuesta más porque tuvo una periostitis en tibia que le afectó a tibial posterior, para lo que le realizaron infiltraciones y en ocasiones se reagudiza, acude a fisio para ello).

-Caderas (refiere 7 IQ en una y 2 en otra): flexión completa, refiere dolor en últimos grados de rotación interna y externa.

-Rodilla izq: flexo-extensión completa, refiere dolor a la palpación en zona externa de hueco poplíteo. Valgo/varo negativo, Maniobras meniscales negativas. No cajones. -Rodilla derecha.' BAA y BAP conservado.

Talla: 1,58 cm

Peso: 43,2 kg

IMC: 17,28

CONCLUSIÓN: Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, en seguimiento por Med. Interna (enfermedades raras), pendiente de resultado de estudio del genoma, pautado tratamiento

con Gabapentina y Escitalopram, sin retirada del mismo desde finales de mayo/23.

Realizada valoración neurológica que debido a la discrepancia clínicoexploratoria-diagnostica, el especialista no ha podido concluir un diagnóstico objetivo. Refiere vómitos tras comidas (estudio por Digestivo sin evidenciarse patología) desde hace años, se propuso nutrición parenteral por Endocrino que fue rechazada por la paciente, mantiene el IMC estable. Clínica musculoesquelética referida en la actualidad sin limitaciones significativas en el rango de movilidad.

3.4 Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas actual: suplementos alimenticios y Enantyum/Paracetamol a demanda (última dispensación en Mayo/23 de Gabapentina y

Escitalopram)

En seguimiento por Medicina interna.

3.5 Limitaciones orgánicas y/o funcionales

Vómitos postpandriales con IMC estable desde hace años (IMC actual:

17)

Gonalgia izquierda, sin limitación en rango de movilidad. Coxalgia bilateral con limitación leve en rango de movilidad.

3.6 Evaluación clínico-laboral

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, en seguimiento por Med. Interna (enfermedades raras). Realizada valoración neurológica que debido a la discrepancia clínicoexploratoria-diagnóstica, el especialista no ha podido concluir un diagnóstico objetivo. Refiere vómitos tras comidas (estudio por Digestivo sin evidenciarse patología) desde hace años, se propuso nutrición parenteral por Endocrino que fue rechazada por la paciente, mantiene el IMC estable. Clínica musculoesquelética referida en la actualidad sin limitaciones significativas en el rango de movilidad" Todo lo anterior justifica la estimación del primer motivo de recurso, con revisión del hecho probado tercero debiendo redactarse el mismo según lo expuesto.

SEGUNDO.- Al amparo de lo dispuesto en el art. 193 b) de la Ley de la Jurisdicción Social, pretende el recurso la revisión del hecho probado cuarto de la sentencia.

Como se ha reproducido el contenido del informe médico de 9/05/2025 de manera parcial y solo respecto a su comienzo, para, desde el apartado "DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL" reproducir, en realidad, el contenido del informe de fecha 04/08/2023, que es el que se debe incluir en el hecho probado tercero, tal error ha de ser corregido al margen de la valoración de las dolencias.

Debe ser redactado como sigue:

"La actora fue examinada de nuevo con fecha de 9 de mayo de 2025, resultando el siguiente cuadro clínico (informe de revisión de grado de incapacidad permanente, de fecha 9 de mayo de 2025): "DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: M25.57 - Dolor en tobillo.

DIAGNÓSTICO

Probable Síndrome auto inflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/o FUNCIONALES

Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dca y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin diagnóstico concreto en el momento actual.

3. DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL

3.1 Diagnóstico principal R53.1 -Astenia

3.2 Diagnóstico

Clínica compatible con posible enfermedad rara disautonómica. Astenia. Vómitos.

3.3 Reconocimiento médico (anamnesis, exploración, documentos aportados):

Mujer de 43 años.

IP Total desde 20/08/2022 con Dx: Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de Ml de enfermedades raras.

Exp de RG de oficio.

UM-INSS 9/05/2025:

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida y malnutrición en seguimiento por medicina interna.

Revisada con varios especialistas, sin objetivar diagnóstico de certeza.

En consultas en Madrid en H. 12 de octubre.

Refiere dolor en la pierna y el pie derechos.

Realizada biopsia en la pierna izda a nivel de tibia, en H 12 de octubre/24, sin hallazgos.

Ahora ha ido a consulta a Bilbao a Neurología privada, para valorar enfermedad de fibra fina. Se necesitan nuevas pruebas para enfocar a patología disautonómica.

Refiere que esta vomitando todos los días, por lo que no puede ganar peso. La han propuesto hacer alimentación parenteral.

Peso 42 kg.

Disfonía.

Acude con una muleta, por dolor en el pie que la limita la deambulación.

Signos de astenia.

11/03/2024 RM DE EXTREMIDAD INFERIOR NO ARTICULAR SIN CONTRASTE DE MUSLO Y PIERNA DCHAS.

Información clínica: Paciente con cuadro multisistémico de causa desconocida, con mutación homocigota en gen de disferlina, que se asocia miopatía de cinturas o pantorrillas. Exploración no concluyente. Interesa RM muscular de miembros inferiores para valorar posibles zonas de degeneración susceptibles de biopsia.

Diagnóstico: Existe edema en múltiples vientres musculares de ambas piernas (ver informe detallado).

Probablemente la zona más rentable a biopsiar sería la musculatura de la región anterolateral de la pierna izquierda en su tercio más craneal (tibial anterior/extensor largo de los dedos/peroneo largo).

No se identifica atrofia muscular.

16/07/2024 MEDICINA INTERNA

Evolución: Viene antes por presentar más disnea y fatigabilidad desde hace una semana. Además, desde hace 3 días, Infec COVID19 (febrícula).

Por lo demás continua con sus molestias habituales (dolor abdominal intermitente, vómitos postpandriales, estreñimiento, dolor precordial, dolor en MMII).

Explor: sin nuevos hallazgos. Sat 99%

Hizo prueba de esfuerzo que revela datos sospechosos de disautonomía, sin alteración ventilatoria.

Pendinet Consulta en H12= (finales sepbre)

Plan: Pido nueva anal y Rx. Valorar Fe iv, pues hace 2 meses estaba bajo y no tolera a hierro oral. Tampoco suplementos nutricionales.

Indico Astenolit

22/07/2024 MEDICINA INTERNA Evolución: Algo mejor. Analítica normal, salvo ferropenia

Plan: F Ih en Hosp Día

Volver tras consulta Madrid.

07/03/2025 GINECOLOGÍA

Evolución: Tomó slinda, muy mala tolerancia por cefalea intensa y reflujo, además de hipersensibilidad cutánea según refiere

No ha tolerado ningún estroprogestágeno, gestágeno ni análogos.

Actualmente reglas regulares, y cuando está mejor es los 4 primeros días de regla, en cuanto deja de sangrar, empieza a empeorar

Aporta Informe de enero 2023de Dra. Celestina/Dr. Avelino con sospecha de adenomiosis y endometrosis profunda en LUS derecho

Ecografía: útero se desliza correctamente en plano anterior y posterior, no veo adherencias intestinales ni rectales. No veo claramente focos de endometriosis en LUS

Solicito RMN de cara a planificación quirúrgica.

10/03/2025 MEDICINA INTERNA

Evolución: Subjetivamente similar.

-Fatigabilidad (no disnea), puede caminar 2 km.

-Disfonía tras los esfuerzos.

-Molestas abdominales, estreñimiento pertinaz, vómitos frecuentes.

Dolores espalda, cadera izda, MID (sobre todo pantorrilla)

Biopsia muscular en H120 norma/

Pte RM pélvica pedida pro GinePte infiltración por sospecha atrapamiento peroneo.

EF: peso 43 (Estable). No nuevos hallazgos

Plan: -Bimotil para estreñimiento

-rev 4 m con rutina

-Reclamar Informe a H120.

3.4 Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas

Infiltraciones

Sin tto farmacológico actualmente

3.5 Limitaciones orgánicas y/o funcionales

Clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

3.6 Evaluación clínico-laboral

Clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

Consta en las actuaciones y se da por reproducido el informe elaborado por la Dra. Crescencia."

TERCERO.-Incapacidad absoluta

Al amparo de Io dispuesto en el artículo 193.c) de la Ley de la Jurisdicción Social, el recurso alega infracción de normas sustantivas o de la jurisprudencia, en concreto del art. 194.5 TRLGSS y de la jurisprudencia aplicable.

La recurrente considera que el cuadro de secuelas no sólo afecta a su profesión habitual de enfermera (lo que dio lugar al reconocimiento de la incapacidad permanente total en fecha 16/01/2023), sino a toda profesión u oficio, con un mínimo grado de rendimiento, profesionalidad y eficacia exigibles, por livianas y sedentarias que estas resulten.

Se trata de un probable síndrome auto inflamatorio de origen no filiado en estudio. Con sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en consulta de enfermedades raras. Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera derecha y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia.

Como limitaciones orgánicas y/o funcionales existe una clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

Siquiera cuando el cuadro pudiera entenderse definitivo, dada la naturaleza de la enfermedad, de curación incierta, el mismo no justifica, como ha entendido la sentencia de instancia, la incapacidad absoluta y sin perjuicio de que pueda ser tributario de este grado en el futuro. Según expone la resolución de instancia, existe una estabilización en la cínica de vómitos y de peso. Respecto a la fatigabilidad (no disnea) que no le impide camina dos kilómetros, carece del alcance necesario. Es decir, siquiera cuando pudiera entenderse que ha existido una agravación, ésta carece de la entidad suficiente para entender impedida toda profesión.

Tal conceptuación de incapacidad absoluta la no se puede dar cuando sea imposible concebir un trabajo remunerado, aunque sea mínimo ( STS 1-3-1984), es decir, un trabajo eficaz, rentable y útil, desde el punto de vista económico y social ( STS 12-5-1984). Por ello, cuando la extensión y gravedad de los padecimientos que sufre la trabajadora no generan una reducción tan acusada de sus facultades laborales e incluso de las más simples y funcionales, no ha de tenerse por anulada la aptitud para el desempeño útil con cierto rendimiento de cualquier actividad retribuida, por liviana y sedentaria que sea, de las múltiples que ofrece el variado campo de las actividades económico-sociales ( STS 19-2-1984).

PRIMERO.- Revisión de los hechos probados

Al amparo de lo dispuesto en el art. 193 b) de la Ley de la Jurisdicción Social, el recurso pretende la revisión del hecho probado tercero de la sentencia.

Lleva razón le recurso cuando dice que se omite la expresión del cuadro clínico recogido en el informe médico al que se hace referencia en citado hecho probado, ya que solo se consigna la expresión "COPIAR LO MARCADO CON POST-IT EVI 1".

Por lo tanto, con la finalidad de integrar tal omisión, el hecho probado tercero se redactará con el siguiente contenido:

"En expediente administrativo de revisión de grado, previo informe médico de revisión del grado de incapacidad permanente, de fecha 4 de agosto de 2023, con fecha de 23 de agosto de 2023, el INSS dictó resolución, por la que se acordó que no procedía la modificación del grado de incapacidad total reconocido, conforme al siguiente cuadro clínico:

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: M25.57- Dolor en tobillo DIAGNÓSTICO

Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/o FUNCIONALES

Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dcha.. Tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin dato concreto en el momento actual.

3.- DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL

3.1 . Diagnóstico principal M25.57- Dolor en tobillo y articulaciones del pie

3.2 Diagnóstico

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, según informe de Meda Interna (enfermedades raras).

3.3 Reconocimiento médico (anamnesis, exploración, documentos aportados): Mujer de 41 años.

*ANTECEDENTES PERSONALES (según informe de Med. Interna, no hay acceso a historia clínica previa a 2022)

-2014: IQ prominencia ósea en cresta ilíaca derecha.

-2017: Tendinopatía rotuliana derecha, tras varias infiltraciones es IQ en marzo/2018 con plastia y aloinjerto.

-2017: Tendinitis aquilea izquierda.

-2018: Sinovitis art. Tibioperoneo-astragalina.

*Exp. IRG oficio INSS

-IP en grado de TOTAL reconocida el 30/12/2022 para el puesto de trabajo de Enfermera y Dg Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras. Con las limitaciones orgánicas y funcionales siguientes: Persisten vómitos, astenia, Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dcha y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin dato concreto en el momento actual.

*Se actualiza la documentación clínica desde última valoración en esta unidad en dic/22:

El 23/12/22 (Med. Int) sacó muestra para estudio genético (WGS en IMPACT), del que no se han recibido los resultados. El 09/01/23 (Med. Int) se propone Te con escitalopram/Lyrica, pero no lo inicia porque prefiere esperar a que le vean de nuevo en Neuro.

Valoración por neuro en abril/23 (discrepancia clínico-exploratoria diagnostica, sin concluirse un diagnóstico objetivo).

El 26/05/23 (Med. [nt) se sigue a la espera de resultados de Impact y se propone iniciar planteado en enero (escitalopram+gabapentina).

El 24/07/23 (Med. Int) se informa de que no toleró la Gabapentina pero no ha tomado el escitalopram. Se le indica que lo tome. Se constata en visor última retirada de medicación a finales de mayo/23, consistente en Gabapentina y Escitalopram.

Se constata en evolutivos de Endocrino que refiere vómitos diarios tras las comidas desde 30/07/2018, planteándose nutrición parenteral por la clínica, ya que no se objetiva una bajada importante de peso (30/07/18: Talla 1,58 cm peso 45,4 kg IMC 18.2, el 01/07/2022 Talla 1,58 cm Peso 43 kg WIC 16.8), que finalmente en 2022 acepta, se programa colocación de PICC el 18/07/22 pero no consta desde entonces más información al respecto, ni citas posteriores, ni constan citas programadas.

*Próximas citas:

-Eco (solicitada por MAP el 11/07/23 por gonalgia izd): 29/08/2023 -Medicina interna: 04/12/2023.

*DOC CLINICA 1. MEDICINA INTERNA

09/01/2023

Evolución: Analítica anodina.

Propongo comenzar con escitalopram/Lyrica, pero me dice que prefiere esperar a que la vean de nuevo en Neuro. Plan: Rev 4 m

*** *MAP 10/02/23 "hipoestesia pie izdo de 1 mes de evolución EF hipoestesia pulpejos de dedos ] 1er dedo, pulso pedial y pulso tibial posterior ok. camina bien en puntillas y peor de talones en pie izdo. "

*** *MAP 09/03/2023 "refiere que persisten los dolores en EEIIS sobre todo en los pies, ha tomado enantyum con mejoría, pero no quiere tomar medicación analgésica.

EF pies con adecuada perfusión distal, hiperestesia en pulpejo de dedo izquierdo, los demás también pero en menor proporción. Plan: Inicio gabapentina dosis baja inicialmente en las noches. " *** *Valoración por neurología (P opinión) el 24/04/2023, debido a la discrepancia clínico-exploratoria-diagnóstica, el especialista no puede concluir un diagnóstico objetivo en esta paciente.

*** *Valoración por Ginecología el 15/05/2023: "...Amenorrea desde 2016 a 2022. Siempre dismenorrea, pero desde agosto coincidiendo con el aborto espontáneo comenzó con dolor intenso en parte baja de la espalda con irradiación a vulva.

Ha recuperado reglas cad 50-55 días. Dispareunia, disquecia intensa, dolor abdominal continuo.

Exploración dolorosa, pero útero móvil y no masas anexiales. Imagen hiperecogénica de unos 3 cm en canto lateral derecho de útero. Se le dan opciones: DIU Mirena, análogos de la GnRH, cirugía. La paciente prefiere cirugía radica/ con extirpación de útero y anejos. Se le explica y entiende. Firma Cl. Incluyo en LEQ. "

29/05/2023

Evolución: Sigue con dolor abdominal, vómitos, dolor espalda... Vista en Gine y centro privado, han sospechado endometriosis y propuesto histerectomía y OVX.

Dadas las consecuencias de OVX, sugiero esperar a resultados de Impact y ensayar escitalopram+gabapentina Informe para la actualización Incapacidad.

Rev 2 m Tno

Informe actualizado Med. Interna 29/05/2023

Evolución y comentarios: Revisión en consulta 29-5-2023

Continúa con síntomas persistentes que la impiden realizar las tareas cotidianas. En particular, dolor abdominal de predominio en zona inferior, dolor de caderas y espalda y vómitos postpandriales

frecuentes. Asimismo, refiere haber vuelto a tener algunos episodios febriles autolimitados.

Ha sido valorada en Neurología sin encontrar una patología orgánica clara.

Valorada por Psiquiatría, no encuentran patología relevante.

En el estudio ginecológico se han observado imágenes sospechosas de endometriosis/adenomiosis, por lo que se está considerándose la posibilidad de intervención.

Por otro lado, está pendiente de los resultados de la secuenciación de genoma completo dentro del programa Impact.

De momento, ante la falta de un diagnóstico preciso, y dado lo incapacitante de los síntomas, se propone ensayo terapéutico con adyuvante y neuromodulador.

Diagnóstico:

-Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida.

Tratamiento: -Escitalopram 10: 1 con desayuno

-Gabapentina 100: 1 con la cena una semana. Aumentar después a 1 con desayuno y cena la semana siguiente y a continuación aumentar a 1 con desayuno, comida y cena. "

24/07/2023

Evolución: Cta Tno

Me dice que no toleró gapapentina (mareo, somnolencia, lasitud...). No ha probado escitalopram.

Plan: Probar escitalopram. Rev 4 m o antes si llegaran resultados Impacta

*UM-INSS 03/08/2023: refiere estar similar"...mi vida es así...no tengo cubiertas las necesidades básicas...no duermo, no como por los vómitos "siempre he estado así, mi vida laboral con bajas y sin poder hacer una vida normal..."

Refiere seguir con los vómitos tras las comidas, al preguntarle por la nutrición parenteral pautada, refiere que no se puso el PICC porque lo empezó a llevar por vía privada con un nutricionista, dice que habló con la endocrina por su miedo al PICC, con el nutricionista no ha tomado mejoría. Al preguntar desde cuando está con el nutricionista refiere que"...desde siempre". Refiere que también está pendiente de eco en rodilla izquierda, solicitada por su MAP",.. me está pasando como la rodilla derecha...". Refiere estar a la espera de IQ a nivel ginecológico. En espera de resultados de prueba del genoma solicitadas por med. Interna.

Al preguntar por el tratamiento actual, refiere suplementos alimenticios y Enantyum/Paracetamol a demanda ( "...como mucho 3 Enantyum..."). Se constata en visor última retirada de medicación a finales de mayo/23, consistente en Gabapentina y Escitalopram (pautada por med. Interna)

EF: acude sola, marcha autónoma, sin claudicación. En sedestación, cambio frecuente de postura, incluso levantándose en una ocasión de la silla. Sube a la camilla sin dificultad. Tolera el decúbito sin posturas antiálgicas. Lasegue y Bragard negativo. BM 5/5. Lasegue sentado negativo. Rango de movilidad de c. lumbar completo (DDS llega al suelo). Realiza puntillas y talones (refiere que de talones hay veces que le cuesta más porque tuvo una periostitis en tibia que le afectó a tibial posterior, para lo que le realizaron infiltraciones y en ocasiones se reagudiza, acude a fisio para ello).

-Caderas (refiere 7 IQ en una y 2 en otra): flexión completa, refiere dolor en últimos grados de rotación interna y externa.

-Rodilla izq: flexo-extensión completa, refiere dolor a la palpación en zona externa de hueco poplíteo. Valgo/varo negativo, Maniobras meniscales negativas. No cajones. -Rodilla derecha.' BAA y BAP conservado.

Talla: 1,58 cm

Peso: 43,2 kg

IMC: 17,28

CONCLUSIÓN: Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, en seguimiento por Med. Interna (enfermedades raras), pendiente de resultado de estudio del genoma, pautado tratamiento

con Gabapentina y Escitalopram, sin retirada del mismo desde finales de mayo/23.

Realizada valoración neurológica que debido a la discrepancia clínicoexploratoria-diagnostica, el especialista no ha podido concluir un diagnóstico objetivo. Refiere vómitos tras comidas (estudio por Digestivo sin evidenciarse patología) desde hace años, se propuso nutrición parenteral por Endocrino que fue rechazada por la paciente, mantiene el IMC estable. Clínica musculoesquelética referida en la actualidad sin limitaciones significativas en el rango de movilidad.

3.4 Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas actual: suplementos alimenticios y Enantyum/Paracetamol a demanda (última dispensación en Mayo/23 de Gabapentina y

Escitalopram)

En seguimiento por Medicina interna.

3.5 Limitaciones orgánicas y/o funcionales

Vómitos postpandriales con IMC estable desde hace años (IMC actual:

17)

Gonalgia izquierda, sin limitación en rango de movilidad. Coxalgia bilateral con limitación leve en rango de movilidad.

3.6 Evaluación clínico-laboral

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida, en seguimiento por Med. Interna (enfermedades raras). Realizada valoración neurológica que debido a la discrepancia clínicoexploratoria-diagnóstica, el especialista no ha podido concluir un diagnóstico objetivo. Refiere vómitos tras comidas (estudio por Digestivo sin evidenciarse patología) desde hace años, se propuso nutrición parenteral por Endocrino que fue rechazada por la paciente, mantiene el IMC estable. Clínica musculoesquelética referida en la actualidad sin limitaciones significativas en el rango de movilidad" Todo lo anterior justifica la estimación del primer motivo de recurso, con revisión del hecho probado tercero debiendo redactarse el mismo según lo expuesto.

SEGUNDO.- Al amparo de lo dispuesto en el art. 193 b) de la Ley de la Jurisdicción Social, pretende el recurso la revisión del hecho probado cuarto de la sentencia.

Como se ha reproducido el contenido del informe médico de 9/05/2025 de manera parcial y solo respecto a su comienzo, para, desde el apartado "DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL" reproducir, en realidad, el contenido del informe de fecha 04/08/2023, que es el que se debe incluir en el hecho probado tercero, tal error ha de ser corregido al margen de la valoración de las dolencias.

Debe ser redactado como sigue:

"La actora fue examinada de nuevo con fecha de 9 de mayo de 2025, resultando el siguiente cuadro clínico (informe de revisión de grado de incapacidad permanente, de fecha 9 de mayo de 2025): "DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: M25.57 - Dolor en tobillo.

DIAGNÓSTICO

Probable Síndrome auto inflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de M I de enfermedades raras.

LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/o FUNCIONALES

Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera dca y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia. En seguimiento en cta de enfermedades raras, sin diagnóstico concreto en el momento actual.

3. DATOS DE LA REVISIÓN ACTUAL

3.1 Diagnóstico principal R53.1 -Astenia

3.2 Diagnóstico

Clínica compatible con posible enfermedad rara disautonómica. Astenia. Vómitos.

3.3 Reconocimiento médico (anamnesis, exploración, documentos aportados):

Mujer de 43 años.

IP Total desde 20/08/2022 con Dx: Probable Síndrome autoinflamatorio de origen no filiado en estudio. Sospecha de conectivopatía no confirmada. Sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en cta de Ml de enfermedades raras.

Exp de RG de oficio.

UM-INSS 9/05/2025:

Síndrome de afectación multisistémica de causa desconocida y malnutrición en seguimiento por medicina interna.

Revisada con varios especialistas, sin objetivar diagnóstico de certeza.

En consultas en Madrid en H. 12 de octubre.

Refiere dolor en la pierna y el pie derechos.

Realizada biopsia en la pierna izda a nivel de tibia, en H 12 de octubre/24, sin hallazgos.

Ahora ha ido a consulta a Bilbao a Neurología privada, para valorar enfermedad de fibra fina. Se necesitan nuevas pruebas para enfocar a patología disautonómica.

Refiere que esta vomitando todos los días, por lo que no puede ganar peso. La han propuesto hacer alimentación parenteral.

Peso 42 kg.

Disfonía.

Acude con una muleta, por dolor en el pie que la limita la deambulación.

Signos de astenia.

11/03/2024 RM DE EXTREMIDAD INFERIOR NO ARTICULAR SIN CONTRASTE DE MUSLO Y PIERNA DCHAS.

Información clínica: Paciente con cuadro multisistémico de causa desconocida, con mutación homocigota en gen de disferlina, que se asocia miopatía de cinturas o pantorrillas. Exploración no concluyente. Interesa RM muscular de miembros inferiores para valorar posibles zonas de degeneración susceptibles de biopsia.

Diagnóstico: Existe edema en múltiples vientres musculares de ambas piernas (ver informe detallado).

Probablemente la zona más rentable a biopsiar sería la musculatura de la región anterolateral de la pierna izquierda en su tercio más craneal (tibial anterior/extensor largo de los dedos/peroneo largo).

No se identifica atrofia muscular.

16/07/2024 MEDICINA INTERNA

Evolución: Viene antes por presentar más disnea y fatigabilidad desde hace una semana. Además, desde hace 3 días, Infec COVID19 (febrícula).

Por lo demás continua con sus molestias habituales (dolor abdominal intermitente, vómitos postpandriales, estreñimiento, dolor precordial, dolor en MMII).

Explor: sin nuevos hallazgos. Sat 99%

Hizo prueba de esfuerzo que revela datos sospechosos de disautonomía, sin alteración ventilatoria.

Pendinet Consulta en H12= (finales sepbre)

Plan: Pido nueva anal y Rx. Valorar Fe iv, pues hace 2 meses estaba bajo y no tolera a hierro oral. Tampoco suplementos nutricionales.

Indico Astenolit

22/07/2024 MEDICINA INTERNA Evolución: Algo mejor. Analítica normal, salvo ferropenia

Plan: F Ih en Hosp Día

Volver tras consulta Madrid.

07/03/2025 GINECOLOGÍA

Evolución: Tomó slinda, muy mala tolerancia por cefalea intensa y reflujo, además de hipersensibilidad cutánea según refiere

No ha tolerado ningún estroprogestágeno, gestágeno ni análogos.

Actualmente reglas regulares, y cuando está mejor es los 4 primeros días de regla, en cuanto deja de sangrar, empieza a empeorar

Aporta Informe de enero 2023de Dra. Celestina/Dr. Avelino con sospecha de adenomiosis y endometrosis profunda en LUS derecho

Ecografía: útero se desliza correctamente en plano anterior y posterior, no veo adherencias intestinales ni rectales. No veo claramente focos de endometriosis en LUS

Solicito RMN de cara a planificación quirúrgica.

10/03/2025 MEDICINA INTERNA

Evolución: Subjetivamente similar.

-Fatigabilidad (no disnea), puede caminar 2 km.

-Disfonía tras los esfuerzos.

-Molestas abdominales, estreñimiento pertinaz, vómitos frecuentes.

Dolores espalda, cadera izda, MID (sobre todo pantorrilla)

Biopsia muscular en H120 norma/

Pte RM pélvica pedida pro GinePte infiltración por sospecha atrapamiento peroneo.

EF: peso 43 (Estable). No nuevos hallazgos

Plan: -Bimotil para estreñimiento

-rev 4 m con rutina

-Reclamar Informe a H120.

3.4 Tratamiento efectuado, evolución y posibilidades terapéuticas

Infiltraciones

Sin tto farmacológico actualmente

3.5 Limitaciones orgánicas y/o funcionales

Clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

3.6 Evaluación clínico-laboral

Clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

Consta en las actuaciones y se da por reproducido el informe elaborado por la Dra. Crescencia."

TERCERO.-Incapacidad absoluta

Al amparo de Io dispuesto en el artículo 193.c) de la Ley de la Jurisdicción Social, el recurso alega infracción de normas sustantivas o de la jurisprudencia, en concreto del art. 194.5 TRLGSS y de la jurisprudencia aplicable.

La recurrente considera que el cuadro de secuelas no sólo afecta a su profesión habitual de enfermera (lo que dio lugar al reconocimiento de la incapacidad permanente total en fecha 16/01/2023), sino a toda profesión u oficio, con un mínimo grado de rendimiento, profesionalidad y eficacia exigibles, por livianas y sedentarias que estas resulten.

Se trata de un probable síndrome auto inflamatorio de origen no filiado en estudio. Con sospecha de miastenia gravis no confirmada. Tumoración frontal benigna. En seguimiento en consulta de enfermedades raras. Persisten vómitos, astenia. Debilidad 4/5 para todos los movimientos de cadera derecha y tobillo. Alter sensitiva difusa en MID, con cierta alodinia.

Como limitaciones orgánicas y/o funcionales existe una clínica de astenia, vómitos, pérdida de peso. Debilidad. Posiblemente compatible con enfermedad neurológica autonómica, aún sin filiar.

Siquiera cuando el cuadro pudiera entenderse definitivo, dada la naturaleza de la enfermedad, de curación incierta, el mismo no justifica, como ha entendido la sentencia de instancia, la incapacidad absoluta y sin perjuicio de que pueda ser tributario de este grado en el futuro. Según expone la resolución de instancia, existe una estabilización en la cínica de vómitos y de peso. Respecto a la fatigabilidad (no disnea) que no le impide camina dos kilómetros, carece del alcance necesario. Es decir, siquiera cuando pudiera entenderse que ha existido una agravación, ésta carece de la entidad suficiente para entender impedida toda profesión.

Tal conceptuación de incapacidad absoluta la no se puede dar cuando sea imposible concebir un trabajo remunerado, aunque sea mínimo ( STS 1-3-1984), es decir, un trabajo eficaz, rentable y útil, desde el punto de vista económico y social ( STS 12-5-1984). Por ello, cuando la extensión y gravedad de los padecimientos que sufre la trabajadora no generan una reducción tan acusada de sus facultades laborales e incluso de las más simples y funcionales, no ha de tenerse por anulada la aptitud para el desempeño útil con cierto rendimiento de cualquier actividad retribuida, por liviana y sedentaria que sea, de las múltiples que ofrece el variado campo de las actividades económico-sociales ( STS 19-2-1984).