Anexo �nico reglamento Reglamento por el que se desarrollan determinadas obligaciones tributarias formales

Modelo de declaración a que se refieren los apartados 3, 4 y 5 del artículo 56 del Reglamento por el que se desarrollan determinadas obligaciones tributarias formales.

D./D.ª (nombre), con número de identificación fiscal (1) (...............), en nombre y representación de (entidad declarante), con número de identificación fiscal (1) (..............) y domicilio en (........) en calidad de (marcar la letra que proceda):

(a) Entidad Gestora del Mercado de Deuda Pública en Anotaciones.

(b) Entidad que gestiona el sistema de compensación y liquidación de valores con sede en el extranjero.

(c) Otras entidades que mantienen valores por cuenta de terceros en entidades de compensación y liquidación de valores domiciliadas en territorio español.

(d) Agente de pagos designado por el emisor.

Formula la siguiente declaración, de acuerdo con lo que consta en sus propios registros:

1. En relación con los apartados 3 y 4 del artículo 56:

1.1. Identificación de losvalores..........

1.2. Fecha de pago de los rendimientos (o de reembolso si son valores emitidos al descuento o segregados)...........

1.3. Importe total de los rendimientos (o importe total a reembolsar, en todo caso, si son valores emitidos al descuento o segregados) ..........

1.4. Importe de los rendimientos correspondiente a contribuyentes del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas, excepto cupones segregados y principales segregados en cuyo reembolso intervenga una EntidadGestora ................

1.5. Importe de los rendimientos que conforme al apartado 2 del artículo 56 deben abonarse por su importe íntegro (o importe total a reembolsar si son valores emitidos al descuento o segregados). ................

2. En relación con el apartado 5 del artículo 56.

2.1. Identificación de losvalores ..................

2.2. Fecha de pago de los rendimientos (o de reembolso si son valores emitidos al descuento o segregados)...........

2.3. Importe total de los rendimientos (o importe total a reembolsar si son valores emitidos al descuento o segregados) ............

2.4. Importe correspondiente a la entidad que gestiona el sistema de compensación y liquidación de valores con sede en el extranjero A.

2.5. Importe correspondiente a la entidad que gestiona el sistema de compensación y liquidación de valores con sede en el extranjero B.

2.6. Importe correspondiente a la entidad que gestiona el sistema de compensación y liquidación de valores con sede en el extranjero C.

Lo que declaroen........a..de........... de....

(1) En caso de personas, físicas o jurídicas, no residentes sin establecimiento permanente se hará constar el número o código de identificación que corresponda de conformidad con su país de residencia.

San Sebastián, a 17 de diciembre de 2013.

EL DIPUTADO GENERAL, Martin Garitano Larrañaga.

LA DIPUTADA FORAL DEL DEPARTAMENTO DE HACIENDA Y FINANZAS, Helena Franco Ibarzabal.

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